美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

王仁榮，楊承健，徐欣，陳浩

無錫市第二人民醫院心血管內科，江蘇無錫 214000

冠心病屬于心臟內科較為常見的類型，其中多數患者在漫長的病程中還會病發心力衰竭。根據臨床研究顯示，超過90%的冠心病合并心衰患者心電圖存在明顯的異常，例如ST-T段異常、QT時間延長、心動過速等，且心衰程度對預后的影響巨大[1]。隨著近幾年人口老齡化問題日趨嚴重，冠心病合并心衰的發病率也在逐年增加，由于疾病的嚴重性，通常臨床治療時需選擇聯合用藥方式，其中以兩種藥物聯用最為常見，可有效提升治療效率，改善心臟功能[2-3]。該文以2015年1月—2016年12月該院收治140例冠心病心力衰竭患者為例，探究美托洛爾、曲美他嗪雙藥聯合的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者140例作為觀察目標，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組包括男性47例，女性23例，共70例，最小年齡50歲，最大年齡83歲，平均年齡（68.4±1.5）歲，病程時間短則1年，長則9年，平均病程（5.2±0.7）年。觀察組包括男性46例，女性24例，共70例，最小年齡51歲，最大年齡82歲，平均年齡（68.5±1.4）歲，病程時間短則1.5年，長則8年，平均病程（5.3±0.6）年。兩組患者基礎資料經統計驗證差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。此次治療實驗患者均自愿參與，且經該院倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經診斷均判定患冠心病、心力衰竭，符合診斷要求[4]；②全體患者年齡均處于50～83歲之間。

排除標準：①排除合并肝腎等器官功能衰竭患者；②排除對治療用藥過敏的患者。

1.3 方法

單純以美托洛爾緩釋片治療對照組患者，美托洛爾緩釋片（國藥準字H20100167）用量用法具體為：初始劑量為11.875 mg，1次/d，后結合患者病情表現增加藥量，每次增長劑量控制在11.875～23.75 mg，每日最大劑量不超過190 mg。

以美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療觀察組患者，前者用量用法與對照組一致，曲美他嗪 （國藥準字H20055465）用量用法具體為：1片/次，3次/d，隨餐服用[5]。

1.4 觀察指標

記錄并評估兩組患者治療效果。康復：患者用藥治療后心功能等級改善超過2級；改善：患者用藥后心功能等級改善超過1級不足2級；無效：患者用藥后心功能等級改善不足1級或無變化。總有效率=康復率+改善率。檢測兩組患者治療前后心功能相關指標[6]，具體包括：LVESD（左室收縮末期內徑，參考值：20～40 mm）、LVEDD（左室舒張末內徑，參考值：35～56 mm）、HR（心率，參考值：60～100次/min）、LVEF（左室射血分數，參考值：50%～70%）。 對患者進行過為期3年的隨訪，計算3年內患者死亡率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察、對照兩組患者總有效率對比

觀察組患者經此次治療后，總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 觀察、對照兩組患者治療前后心功能指標對比

觀察組與對照組患者未用藥治療前心功能各項指標，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

指標 時間 觀察組 對照組t值 P值LVESD（mm）LVEDD（mm）HR（次/min）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后47.51±1.99 32.94±1.78 69.79±2.17 51.95±1.88 96.45±3.11 71.14±2.24 36.57±1.22 53.18±2.02 47.53±1.98 41.22±1.76 69.78±2.18 64.02±1.86 96.46±3.12 90.13±2.26 36.56±1.21 43.15±2.01 0.25 20.23 1.01 10.23 0.29 16.89 0.21 11.97＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 觀察、對照兩組患者3年內死亡率對比

對兩組患者隨訪3年，3年內觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者3年內死亡率對比[n(%)]

3 討論

冠心病是國際性心血管疾病問題，其主要是由于患者機體內脂類物質代謝發生障礙，導致血管當中脂質沉積，加之血小板等血容物附著，逐漸形成了粥樣硬化斑塊[7-9]。隨著斑塊體積不斷增大，就會造成血管內腔直徑越來越小，甚至完全閉塞，而由該冠脈供血的心肌就會逐漸發生缺血性、缺氧性壞死。目前我國人口老齡化的問題日趨嚴重，使得國內冠心病的發病率不斷提升，加之其并發癥類型較多，如心衰、心梗、心絞痛等，給患者的生命健康帶來巨大的威脅。冠心病合并心衰，較之單純性心力衰竭，患者心血輸出量就會顯著降低，根本無法滿足人體正常的生理代謝活動。

藥物治療冠心病心衰是目前首選的方式，但單一用藥在治療冠心病合并心衰時效果不佳，需要選擇聯合用藥的方式提升治療效果。美托洛爾緩釋片屬于β1受體阻滯劑，能夠有效抑制兒茶酚胺的效果，從而降低機體不良反應，并降低心肌運動時的耗氧量[10-11]。同時該藥物還能作用于交感神經，抑制其興奮度。曲美他嗪則屬于腎上腺素抑制劑，并且對游離性脂肪酸的代謝具有顯著的抑制作用，提升心肌運動中對葡萄糖的消耗量，從而緩解心衰和心絞痛的癥狀。該藥物還能夠保護缺氧、缺血狀態下的心肌細胞，使其可以保持一定程度的正常代謝。

該文研究結果顯示，觀察組治療總有效率98.57%明顯高于對照組（χ2=7.99，P＜0.05）。 該結果與李毅等人[12]發表文章結論觀察組治療總有效率97.50%高于對照組82.50%相一致。

綜上所述，冠心病心力衰竭以曲美他嗪、美托洛爾緩釋片雙藥聯合治療效果更佳，能夠改善患者心功能指標，提高患者3年內生存率，值得應用推廣。