枸櫞酸莫沙必利預(yù)防芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐的作用

趙超，李文

江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安 223100

臨床上，癌痛是晚期惡性腫瘤的一種常見癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[1]。研究顯示，有70%左右的晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)癌痛，這會(huì)明顯影響患者的睡眠質(zhì)量，使其出現(xiàn)免疫力降低、食欲減退以及全身疲乏無力等癥狀，患者需要承受較大的身心負(fù)擔(dān)[2-3]。以WHO三階梯用藥原則為依據(jù)，一般臨床認(rèn)為要采用阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)中重度癌痛患者進(jìn)行治療。芬太尼便屬于臨床應(yīng)用率較高的一種強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑，具有極強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用與較高脂溶性，可以經(jīng)皮膚進(jìn)行滲透，進(jìn)而被吸收[4]。所以在癌痛患者皮膚表面貼敷芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）不僅應(yīng)用方便，同時(shí)還能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。雖然芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果理想，但同時(shí)也可能引發(fā)較為嚴(yán)重的惡心嘔吐現(xiàn)象。枸櫞酸莫沙必利為5-HT4受體激動(dòng)劑，可增加胃腸動(dòng)力，有效地緩解惡心嘔吐等胃腸道癥狀。且對(duì)多巴胺受體無拮抗作用，不影響血漿催乳激素的水平，對(duì)乳腺癌患者也適用[6]。該研究選取2018年1—12月來該院接受治療的128例中重度癌痛患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)采用枸櫞酸莫沙必利對(duì)芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進(jìn)行預(yù)防的作用進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療128例中重度癌痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②結(jié)合病理學(xué)資料、影像學(xué)以及患者病史確診為中晚期惡性腫瘤；③首次采用芬太尼透皮貼劑行止痛治療；④精神狀態(tài)正常；⑤不存在用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在用藥禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者年齡50～70歲，平均年齡（61.25±3.12）歲；共 64 例，男性 33 例、女性 31 例；中度癌痛、重度癌痛患者分別有34例、30例。對(duì)照組患者年齡 51～69 歲，平均年齡（61.19±3.09）歲；共 64 例，男性 32例、女性32例；中度癌痛、重度癌痛患者分別有36例、28例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用芬太尼透皮貼劑（國藥準(zhǔn)字H20057055）對(duì)患者行皮膚貼敷治療，首次應(yīng)用劑量控制為25 μg/h，然后再以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

觀察組：芬太尼透皮貼劑用藥方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，給予患者餐前口服枸櫞酸莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后惡心嘔吐發(fā)生情況，若出現(xiàn)一般性癥狀，不對(duì)日常生活與治療產(chǎn)生影響，則為輕度；若明顯感覺到不適，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，出現(xiàn)明顯自覺癥狀，但是依舊可以采用芬太尼透皮貼劑進(jìn)行治療，則為中度；若對(duì)患者日常活動(dòng)產(chǎn)生明顯影響，需要停止采用芬太尼透皮貼劑進(jìn)行治療[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組（23.44%）對(duì)比，觀察組（3.13%）惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.464，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

癌痛屬于晚期惡性腫瘤患者常見癥狀之一，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[9]。近年來，臨床用來緩解癌痛的治療方式與藥物多種多樣，WHO制定了三階梯用藥原則，使得癌痛患者的疼痛在一定程度上得到控制[10]。一般情況下，臨床對(duì)中度與重度癌痛患者會(huì)選擇采用強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼劑能夠結(jié)合阿片u受體，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，并且脂溶性良好，對(duì)患者皮膚產(chǎn)生的刺激小，具有較長(zhǎng)藥物半衰期，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[11]。與嗎啡相比，該藥物的作用強(qiáng)度要高出5～100倍左右，所以可采用經(jīng)皮給藥方式，尤其是對(duì)于不能經(jīng)口給藥的患者而言，該給藥方式的應(yīng)用效果理想[12-13]。但與此同時(shí)，采用芬太尼透皮貼劑對(duì)癌痛患者進(jìn)行治療后，也可能引發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這需要臨床對(duì)其進(jìn)行高度重視。

枸櫞酸莫沙必利屬于一種5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，具有選擇性，在反流性食管炎、功能性消化不良、慢性胃炎等疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。該藥物通過促使胃腸道膽堿能神經(jīng)元的5-羥色胺4受體興奮，進(jìn)而對(duì)胃腸肌間神經(jīng)叢的乙酰膽堿釋放進(jìn)行有效促進(jìn)，對(duì)食管下段括約肌張力提高以及食管蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行抑制。除此之外，該藥物還能促使食管對(duì)酸的清除作用增強(qiáng)，唾液分泌量增加，促使食管防御能力提高，對(duì)及食管黏膜表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)進(jìn)行促進(jìn)，避免食管下段括約肌出現(xiàn)反流情況。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸莫沙必利利于對(duì)功能性消化不良患者的胃電功能、胃電節(jié)律進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使胃腸運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效的目的 。該研究中，與對(duì)照組（23.44%）對(duì)比，觀察組（3.13%）惡心嘔吐發(fā)生率更低（P＜0.05），觀察組中輕度惡心嘔吐患者為1例，少于對(duì)照組的8例，中度惡心嘔吐患者為1例，少于對(duì)照組的5例，沒有患者出現(xiàn)重度惡心嘔吐現(xiàn)象。提示采用枸櫞酸莫沙必利能對(duì)芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防。魏晨晨等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（38.4%）對(duì)比，觀察組（11.5%）惡心嘔吐發(fā)生率更低（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明采用枸櫞酸莫沙必利能對(duì)芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防。特別是對(duì)于消化道腫瘤患者、頭頸部腫瘤患者以及無法經(jīng)口服用藥物的患者而言，芬太尼透皮貼劑可作為首選鎮(zhèn)痛方式，但需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理控制，注意觀察各種藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。

綜上所述，采用枸櫞酸莫沙必利能對(duì)芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防，可將其廣泛推廣。