卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危妊娠剖宮產術中出血的效果分析

劉娟

宿遷市婦產醫院產科，江蘇宿遷 223800

產后出血主要指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL，是造成產婦死亡的重要因素，若不及時救治，極易導致產婦休克、多臟器功能缺血、腦組織損傷等，甚至威脅產婦生命[1-2]。產后出血的發生多與產后宮縮乏力有關，目前臨床上常用縮宮素、米索前列醇等藥物進行干預，以預防產后出血的發生，但部分患者對上述藥物存在禁忌或者無效[3]。卡前列素氨丁三醇的主要作用是使子宮規律收縮[4]。基于此，該研究主要對2017年1月—2018年6月期間于擬行剖宮產分娩的92例高危妊娠產婦進行研究，以探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危妊娠剖宮產術中出血的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擬行剖宮產分娩的高危妊娠產婦，利用隨機數表法分為兩組，各46例。觀察組年齡22～37歲；平均（27.94±5.62）歲；孕周 38～41 周；平均（38.24±1.18）周；其中初產婦20例，經產婦26例。對照組年齡年齡22～38歲；平均（27.68±5.57）歲；孕周 38～41 周；平均（37.93±1.12）周；其中初產婦19例，經產婦27例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①所有產婦均擬行剖宮產分娩；②均具備高危妊娠因素的一項或多項，包括胎膜早破、前置胎盤、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、疤痕子宮、胎位異常、高齡產婦、胎兒窘迫等；③產婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能異常者；②合并心、肝、腎等功能不全者；③合并哮喘等疾病者；④依從性較差者。

1.3 方法

胎兒娩出后，對照組采用縮宮素注射液 （國藥準字H31020850，規格1 mL:10單位）干預，取20 U縮宮素宮體注射，并取10U縮宮素注射液經子宮肌壁注射。在此基礎上，觀察組加用卡前列素氨丁三醇注射液（進口藥品注冊證號 H201220388，規格 1 mL:250 μg），經宮體肌內注射，250 μg/次，密切關注產婦子宮反應情況，1.5～2 h可重復注射1次。若干預后產婦出血量仍＞800 mL，可采取子宮動脈結扎術、宮腔填塞、子宮切除術等方式進行止血。

1.4 觀察指標

①出血量：記錄兩組術中、術后2 h及術后2～24 h出血量；②臨床相關指標：記錄兩組止血起效時間、宮縮持續時間及住院時間；③記錄兩組不良反應，包括惡心、嘔吐、發熱、腹瀉、血壓升高等。

1.5 療效判定

顯效：每小時出血量＜30 mL，子宮收縮良好，產婦生命體征穩定；有效：每小時出血量約30～50 mL，子宮收縮較好，產婦生命體征穩定；無效：每小時出血量出血量＞50 mL，子宮收縮不良。總有效=顯效+有效。

1.6 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

較對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 出血量

較對照組術中、術后2 h及術后2～24 h出血量，觀察組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時段出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組不同時段出血量對比[（±s），mL]

組別 術中 術后2 h 術后2～24 h對照組（n=46）452.26±173.6975.82±32.5331.94±10.48觀察組（n=46）348.17±162.5848.47±21.2522.39±9.26 t值 2.9674.7744.632 P值0.0040.0000.000

2.3 臨床相關指標

觀察組止血起效時間及住院時間均較對照組短，宮縮持續時間較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

組別 止血起效時間 宮縮持續時間 住院時間（min） （h） （d）對照組（n=46）16.53±3.682.12±0.468.37±1.18觀察組（n=46）9.64±3.572.79±0.546.74±1.05 t值 9.1146.4066.999 P值0.0000.0000.000

2.4 不良反應

兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

產后出血的發生多與軟產道損傷、瘢痕子宮、胎盤因素、子宮收縮等相關，其中以子宮收縮問題最為常見，受到子宮收縮乏力、子宮收縮不規律、子宮收縮間歇長、宮縮持續時間短等因素的影響，導致子宮壁血竇閉合，增加產后出血風險[5-6]。目前，臨床上對于產后出血的干預方式主要包括保守治療及手術治療，其中保守治療無法取得理想療效，而手術治療具有止血迅速、創傷小、恢復快等優勢[7-8]。

表4 兩組不良反應對比[n（%）]

該研究結果顯示，觀察組治療總有效率93.48%高于對照組，表明卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素用于高危妊娠剖宮產術中止血效果顯著，究其原因在于，縮宮素是手術止血治療期間常用的輔助治療藥物，其可與子宮平滑肌受體結合，促進鈣離子釋放，使子宮發生強直性收縮，進而起到壓迫血竇止血的效果，但在使用期間，縮宮素可能受到受體飽和影響，并發癥發生率較高，影響產婦恢復[9-10]。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素E1衍生物，其具有起效快、半衰期長等特點，其可有效增強鈣離子的轉運能力，提升鈣離子濃度，促進鈣離子吸收，對纖維組織起到良好的刺激作用，進而促進子宮平滑肌收縮，達到止血效果；卡前列素氨丁三醇還可有效抑制腺苷酸環化酶及腺苷環磷酸生成，減少其與鈣離子的結合，間接提升鈣離子濃度，達到止血效果[11-12]。該研究結果顯示，觀察組術中、術后 2 h 及術后 2～24 h 出血量[（348.17±162.58）mL、（48.47±21.25）mL、（22.39±9.26）mL]較對照組少，觀察組止血起效時間、住院時間[（9.64±3.57）min、（6.74±1.05）d]較對照組短，宮縮持續時間[（2.79±0.54）h]較對照組長，這主要與卡前列素氨丁三醇可宮體肌注有關，可有效彌補縮宮素作用時間短的問題，進而促進子宮持續收縮；同時，卡前列素氨丁三醇還可有效提升細胞活性，增強止血效果，進而減少出血量，促進患者恢復，縮短住院時間[13]。該研究結果顯示，觀察組不良反應發生率（17.39%）與對照組對比無明顯差異，表明高危妊娠剖宮產術采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素使用安全可靠。王瑞姣[14]研究中發現，高危剖宮產產婦采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療的術中出血量 [（335.75±157.26）mL]、 術后 2 h 出血量[（96.25±27.78）mL]、術后 2～24 h 出血量[（64.57±15.61）mL]均較單用縮宮素低，該研究結果與上述報道相似。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素用于高危妊娠剖宮產術中止血效果顯著，可有效減少術中及術后出血量，縮短止血起效時間，促進產婦恢復，且具有較高安全性。