奧氮平聯合利培酮治療首發精神分裂癥患者的臨床效果研究

黃亮，黃秋柳

1.百色市第二人民醫院精神三科，廣西百色 533000；2.百色市第二人民醫院精神四科，廣西百色 533000

精神分裂癥屬于臨床精神科疾病的一種常見類型，患者臨床特征主要表現為存在一定程度的認知功能障礙[1]。就當前而言，治療該疾病時常采用藥物療法，以期通過運用抗精神病類藥物幫助患者緩解精神病理癥狀，從而提升其認知功能[2]。近年來，利培酮、奧氮平逐漸成為治療首發精神分裂癥的首選藥物[3]，而為了明確上述兩種藥物對于患者認知功能的改善作用，抽選60例2018年3月—2019年3月期間于該院進行臨床治療的首發精神分裂癥患者進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行臨床治療的首發精神分裂癥患者中隨機抽選出60例作為該研究分析對象，所有入選患者入院治療前均未曾使用抗精神病藥物，且經醫院診斷檢查后被確診為首發精神分裂癥。同時，對于合并腦器質性疾病、伴有嚴重軀體疾病以及存在帕金森、癲癇、腦卒中等病史患者均予以排除。所有入選患者對該研究具體內容均知情同意，且該研究開展經醫院倫理委員會批準通過。按照臨床治療方式的不同，將上述60例患者平均分成對照組與觀察組。30例對照組患者中，17例男性，13例女性；患者年齡在 21～64 歲之間，平均年齡為﹙35.11±2.24﹚歲；病前性格：11例敏感型，7例內向型，12例外向型。30例觀察組患者中，16例男性，14例女性；患者年齡在20～61歲之間，平均年齡為﹙36.10±2.55﹚歲；病前性格：10例敏感型，8 例內向型，12例外向型。將上述臨床資料進行綜合對比統計可知組間差異無統計學意義﹙P＞0.05﹚，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用利培酮（國藥準字H20010309）進行單獨治療，藥物使用方式為口服，初始劑量為1 mg/次，2次/d?；颊咧委熎陂g可以根據其對于藥物的耐受情況適當調整使用劑量，其中，利培酮每日最大使用劑量不得超過6 mg。觀察組患者則采用利培酮、奧氮平（國藥準字H2005 26889）聯合治療，利培酮使用方法與上述一致。奧氮平使用方式為口服，使用劑量為5 mg/次，2次/d。兩組患者連續堅持治療1個月。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者治療前后的認知功能、病理癥狀改善以及不良反應發生情況。其中，認知功能評價主要采用韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）進行，評價內容包括患者注意力、記憶力，評價項目分別為數字廣度、即刻視覺記憶、延遲視覺記憶、即刻邏輯、延遲邏輯等內容評分，評分越高則表明患者認知功能越高。疾病癥狀評價則采用陽性與陰性癥狀量表 （Positive And Negative Symptom Scale，PANSS）進行，評分越高，則表明患者精神病理癥狀越嚴重。另外，治療期間患者不良反應包括靜坐不能、嗜睡、體重增加、頭痛頭暈等。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，認知功能評分、病理癥狀評分計量資料以（±s）表示，行t檢驗，不良反應發生率計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后認知功能評分對比

治療前兩組各項認知功能指標評分相近，差異無統計學意義﹙P＞0.05﹚。與同組相比，兩組患者治療后各項認知功能指標評分均有顯著提升；但與對照組相比，觀察組治療后的認知功能指標評分明顯更高，差異有統計學意義﹙P＜0.05﹚。 見表 1。

表1 兩組治療前后認知功能情況對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后認知功能情況對比[（±s），分]

指標 觀察組 對照組治療前 治療后images/BZ_154_1844_1391_1868_1416.png治療前 治療后數字廣度13.56±1.3618.65±1.3913.67±1.4915.64±1.58即刻視覺記憶18.17±0.5820.48±0.1618.36±0.6119.84±0.31延遲視覺記憶18.84±0.1220.22±0.6918.77±0.1919.36±0.24即刻邏輯7.23±1.3215.21±1.747.62±1.2710.24±1.57延遲邏輯5.35±1.119.38±1.105.61±1.127.33±1.12

2.2 兩組治療前后病理癥狀評分對比

治療前，兩組患者病理癥狀評分相近，差異無統計學意義﹙P＞0.05﹚。與同組相比，兩組患者治療后病理癥狀評分均有顯著降低；但與對照組相比，觀察組治療后的病理癥狀評分明顯更低，差異有統計學意義﹙P＜0.05﹚。見表2。

表2 兩組治療前后病理癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后病理癥狀評分對比[（±s），分]

指標陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀觀察組治療前 治療后images/BZ_154_1837_2280_1876_2299.png對照組治療前 治療后25.03±4.12 26.52±3.57 43.10±3.26 14.84±3.51 14.25±3.90 20.13±3.54 25.27±4.36 26.18±3.64 43.28±3.56 16.51±3.79 16.87±3.10 23.33±3.12

2.3 兩組治療不良反應發生率對比

觀察組患者用藥不良反應發生率明顯低于對照組的對應值，差異有統計學意義﹙P＜0.05﹚。見表3。

表3 兩組治療不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者大多為慢性起病，患者的臨床癥狀主要表現為生活態度懶散、性格改變、敏感多疑等，而對于部分起病較急的患者，則有可能出現突然興奮、片段幻覺、行為紊亂等情況。精神分裂癥的出現不僅影響了患者的日常生活與工作，更嚴重危及其身心健康，故而積極采取相應的臨床治療措施其重要性與必要性不言而喻。有研究學者指出，精神分裂癥患者治療預后情況與其自身的認知功能障礙恢復情況之間息息相關，若患者自身認知功能較為良好，那么其疾病預后、社會功能康復的能力也就更高，因此，治療精神分裂癥時，也常從這一角度切入[4-5]。近年來，非典型抗精神病類藥物不斷涌現，為患者選擇更為高效、科學的治療方案也成為廣大醫學界學習們不斷探究的熱點課題。

在該研究中，以60例首發精神分裂癥患者而為研究對象，將其分成對照組與觀察組后，分別實施利培酮單獨治療與利培酮、奧氮平聯合治療，其結果顯示，聯合用藥更有助于緩解患者的精神病理癥狀、提升其認知功能。利培酮與奧氮平均為非典型抗精神病藥，其中，利培酮可有效拮抗多巴胺能、IIR上腺素能、五輕色胺，有助于病情控制，同時，患者口服利培酮后，其藥效能夠快速于患者機體中發揮[6]。奧氮平則是通過作用5-羥色胺、多巴胺D等受體而選擇性抑制患者中腦邊緣系統多巴胺神經元放電，此時，紋路運動功能損傷減少，患者認知功能得以顯著改善。而將上述兩種藥物聯合運用，能夠有效發揮而知之間的協同作用，藥效大增，應用效果更突出。此外，從不良反應上看，觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組（3.33%＜20.00%）﹙P＜0.05﹚，該結果則提示，聯合運用奧氮平是能夠有效降低患者的延誤反應。與朱軍等人[7]研究結果相似，即對照組的不良反應發生率為10%，對照組為3.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。這是由于，單獨運用利培酮有可能導致患者出現靜坐不能等錐體外系反應，進而影響其運動功能與運動協調性。但在聯合使用奧氮平藥物后，5～8 h即可達到血漿峰值濃度，此時藥物則可通過與氧化反應結合而從肝臟中代謝，其循環代謝不會穿過血腦屏障也有效減少了藥物不良反應，并避免加重患者認知功能障礙[8]。

綜上所述，可得出該研究結論：臨床治療首發精神分裂癥患者時聯合運用奧氮平與利培酮，不僅能夠有效改善患者認知功能、緩解其精神病理癥狀，也可以有效降低藥物不良反應發生概率，進一步提升治療效果。