乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果

周培杰

江蘇省連云港市婦幼保健院乳腺科，江蘇連云港 222000

近些年來(lái)，乳腺疾病患者數(shù)越來(lái)越多，其中較為常見(jiàn)且發(fā)生率較高的一種是觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)，該病從一定程度上對(duì)女性身體健康造成了嚴(yán)重威脅，深受研究人員及患者的關(guān)注[1]。現(xiàn)階段，主要通過(guò)手術(shù)方式治療該病，以往傳統(tǒng)手術(shù)很容易對(duì)乳房外形造成影響，有些甚至影響患者身體健康，進(jìn)而限制了使用范圍，患者無(wú)法滿意治療效果[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速提高的同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并取得了一定成效。該課題主要針對(duì)觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)與乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果進(jìn)行探析，選取該院2015年2月—2018年11月接收的76例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院接收的76例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，以患者入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)為依據(jù)完成平均分組，每組 38 例。對(duì)照組中，患者年齡 22～45 歲，平均（35.62±2.84）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑 0.38～1.28 cm，平均直徑（0.79±0.12）cm。研究組中，患者年齡 23～44 歲，平均（35.59±2.79）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑 0.39～1.31 cm，平均直徑（0.81±0.17）cm。 兩組在基礎(chǔ)資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前，經(jīng)影像學(xué)檢查提示乳腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過(guò)0.3 cm；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎及心臟等器官功能不全者；②存在意識(shí)、認(rèn)知障礙者；③伴有凝血功能障礙者。

1.2 方法

檢測(cè)設(shè)備如下：旋切系統(tǒng)及豪洛捷ATEC；組成包括控制面板、真空抽吸泵、9G旋切刀及有關(guān)軟件。IU22型彩色多普勒超聲診斷分析儀，將探頭頻率控制為10.0 MHz。

治療方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括凝血常規(guī)、血常規(guī)及術(shù)前4項(xiàng)檢查。通過(guò)鉬靶X線或者超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)部位進(jìn)行明確，并標(biāo)記具體位置。研究組開(kāi)展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方。常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，通過(guò)無(wú)菌耦合劑包裹的超聲探頭檢查結(jié)節(jié)具體狀況，并對(duì)周圍血管狀況、結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)及部位進(jìn)行核對(duì)。利用22G長(zhǎng)針頭對(duì)含有部分腎上腺素的利多卡因注射進(jìn)行抽吸，在B超輔導(dǎo)下實(shí)施穿刺麻醉。后通過(guò)尖刀在穿刺位置作一切口，長(zhǎng)度大小為3～5 mm，將ATEC真空輔助乳腺活檢旋切刀置入其中，通過(guò)超聲按照麻醉路徑向病灶深部進(jìn)行穿刺，利用十字交叉法明確具體位置，后對(duì)刀槽位置進(jìn)行調(diào)整，以便病灶位于凹槽內(nèi)部，然后激活旋切系統(tǒng)開(kāi)展抽吸和旋切，后對(duì)切割角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)超聲檢查提示無(wú)切除標(biāo)本及病灶殘留，提示正常纖體組織后，旋切停止，通過(guò)真空方式對(duì)殘腔內(nèi)部積血進(jìn)行抽吸，局部按壓，時(shí)間通常為10 min，無(wú)滲血后覆蓋敷料，采用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，時(shí)間為5～7 d。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方，常規(guī)消毒并鋪放消毒使勁，通過(guò)超聲對(duì)患者結(jié)節(jié)數(shù)量級(jí)及部位進(jìn)行核對(duì)，采用包含腎上腺素的利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，麻醉位置包括結(jié)節(jié)表面、皮下組織及皮膚，利用尖刀在麻醉位置作一切口，對(duì)皮下纖體及組織進(jìn)行局部麻醉，結(jié)節(jié)觸及完成后，將結(jié)節(jié)及其周圍部分正常組織全部切除。后對(duì)皮下組織實(shí)施修復(fù)操作，縫合皮內(nèi)及皮膚切口，覆蓋無(wú)菌敷料，彈力繃帶加壓包扎，時(shí)間5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。手術(shù)有關(guān)指標(biāo)包括切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間。并發(fā)癥包括局部感染、皮膚瘀斑及局部血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)

在切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 切口愈合 術(shù)中出血量 瘢痕長(zhǎng)度 手術(shù)時(shí)間時(shí)間（d） （mL） （mm） （min）對(duì)照組（n=38）7.02±1.4927.65±6.3427.95±5.4742.51±5.87研究組（n=38）3.26±0.589.38±2.243.59±0.7815.86±3.49 t值 14.46316.74927.17824.056 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

相比于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率

對(duì)照組中，有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.05%，研究組中，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.63%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.176，P=0.013）。

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)指的是查體捫及難度大，需要借助鉬靶X線及彩色多普勒超聲等檢查提示的乳腺病灶，該類病灶大部分是因?yàn)檠仔宰兓傲夹栽錾囊鸬模瑫r(shí)也可能與早期乳腺癌有關(guān)[3]。因此病灶范圍較小，無(wú)具體體征及異常癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查后無(wú)法對(duì)其良性及惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是，隨著近些年來(lái)乳腺癌患者數(shù)越來(lái)越多，因此需要開(kāi)展病理檢查及手術(shù)切除[4]。以往的手術(shù)方式在乳腺結(jié)節(jié)治療中具有重要作用，而且治療效果明顯，但是該方法需要在乳房上方作一切口，從一定程度上影響了乳房美觀，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

真空輔助乳腺活檢和旋切系統(tǒng)，其組成包括真空抽吸及旋切刀，利用真空抽吸抽血病灶，使其處于旋切刀凹槽內(nèi)部，利用內(nèi)凹針?lè)磸?fù)操作將病灶切除，后通過(guò)傳輸設(shè)備送出切下的標(biāo)本，該方法可以在未將旋切刀退出的同時(shí)連續(xù)切割同一病灶，與此同時(shí)，切除同側(cè)乳房?jī)?nèi)部的其他病灶。對(duì)于乳腺內(nèi)部未明確的腫塊實(shí)施病理活檢和切除微小良性病變等具有重要作用[6]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切口具有操作隱匿、方便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[7]，而且其不會(huì)影響乳房外觀。因?yàn)樵摲椒ㄍㄟ^(guò)超聲對(duì)病灶位置定位并實(shí)施穿刺，可以準(zhǔn)確切除病灶組織，無(wú)需注意分離組織，防止了多次切除對(duì)乳房造成影響，產(chǎn)生畸形等癥狀。但是在此期間需要注意的一個(gè)問(wèn)題是就高度疑似乳腺惡性腫瘤者禁止采用微創(chuàng)治療。

真空輔助乳腺活檢聯(lián)合旋切系統(tǒng)將乳腺腫物切除方式特點(diǎn)包括準(zhǔn)確定位、創(chuàng)傷小、美觀等[8]，與此同時(shí)，能夠同時(shí)開(kāi)展治療及活檢兩項(xiàng)工作，因此傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被替代。現(xiàn)階段，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)被視為觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且被視為乳腺良性微笑病變治療的主要方法。

經(jīng)該次研究結(jié)果可知，研究組切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、 瘢痕長(zhǎng)度、 手術(shù)時(shí)間分別為 （3.26±0.58）d、（9.38±2.24）mL、（3.59±0.78）mm、（15.86±3.49）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)治療，減少術(shù)中出血量，使患者切口及早愈合，而且創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，李俊霞[9]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺微創(chuàng)旋切治療組患者的切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間分別為（3.36±0.67）d、（9.45±2.35）mL、（3.64±0.85）mm、（16.72±3.65）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組是23.68%，研究組是5.26%，研究組相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），李俊霞[9]研究結(jié)果也顯示乳腺微創(chuàng)旋切治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的 30%（P＜0.05），根據(jù)該結(jié)果可知，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中通過(guò)超聲輔助有助于減輕對(duì)血管的損傷，在短時(shí)間內(nèi)將殘腔積血抽吸，術(shù)后實(shí)施局部包扎、壓迫，必要時(shí)通過(guò)熱敷有助于降低血腫發(fā)生率。旋切期間牽引疼痛屬于正常現(xiàn)象，但是極少產(chǎn)生劇烈疼痛，若誘發(fā)該現(xiàn)象則需要加強(qiáng)對(duì)其重視程度，在此期間，需要將其他并發(fā)癥排除。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可能存在復(fù)發(fā)、殘留及惡性病變等風(fēng)險(xiǎn)，雖然手術(shù)期間通過(guò)超聲進(jìn)行密切觀察，但是旋切后病灶以不規(guī)則呈現(xiàn)出來(lái)，若殘腔內(nèi)部存在出血現(xiàn)象則會(huì)對(duì)超聲觀察造成影響，誘發(fā)復(fù)發(fā)及病灶殘留等。據(jù)有關(guān)資料顯示，將生理鹽水注入至殘腔中，能夠?qū)埩暨M(jìn)行判斷。但是依舊不具備充足的數(shù)據(jù)支持，需要進(jìn)一步探究。根據(jù)該次研究結(jié)果可知，在復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組是21.05%，研究組是2.63%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其可能與術(shù)后殘留存在關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對(duì)照組，與該研究結(jié)果具有一致性，若乳腺結(jié)節(jié)檢查提示為惡性，那么針對(duì)內(nèi)部及殘腔內(nèi)部可能伴有腫瘤細(xì)胞定植及脫落現(xiàn)象，從理論角度來(lái)講，伴有轉(zhuǎn)移風(fēng)向，但是到目前為止依據(jù)缺乏具體定論。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)效果較傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)，其有助于減少患者術(shù)中出血量，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，同時(shí)能夠避免其他疾病的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得采納和推廣。