腰大池引流治療老年外傷性蛛網膜下腔出血的臨床分析

高亮

泰州市第三人民醫院神經外科，江蘇泰州 225321

蛛網膜下腔出血是腦外傷的常見并發癥，根據相關調查研究顯示[1]，腦外傷后發生蛛網膜下腔出血的幾率為12%～55%左右。蛛網膜下腔出血會造成腦部血管痙攣，嚴重時會誘發腦梗死[2]。當血塊堵塞腦脊液的循環通路、紅細胞阻塞蛛網膜絨毛后，大量的血性腦脊液會過度刺激腦膜，進而產生無菌性炎癥反應，造成軟膜和蛛網膜粘連，影響腦脊液循環和吸收，最終出現腦積水，且出血量越大，血留滯的時間越長，相關并發癥的發生率也就會越高，病情越嚴重[3]。一旦出現應立即采取有效措施治療，挽救患者的生命。目前臨床上常用的治療方式有腰穿術放出腦脊液、腰大池引流術治療[4]。為探討兩種方式的效果，該文選取該院2015年1月—2019年5月接診的患者60例作為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的患者60例作為該次研究對象，將其按照入院先后順序的不同分成研究組和對照組，每組30例。所有患者均經影像學檢查及腰穿確診為蛛網膜下腔出血，入院時有不同程度的惡心嘔吐、頭暈、頸項強直癥狀。研究組患者男性患者19例、女性患者11例；年齡50～80歲，平均年齡（60.23±10.52）歲；其中交通事故傷14例、高空墜落傷10例、鈍器擊打傷6例。對照組男性患者18例、女性患者12例；年齡50～78歲，平均年齡 （60.25±10.44）歲；其中交通事故傷15例、高空墜落傷10例、鈍器擊打傷5例。所有患者均經過醫學倫理委員會批準納入該次研究。兩組患者的年齡、性別、受傷原因等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者進行腰穿術放出腦脊液治療，研究組患者進行腰大池引流治療，具體方法：使用硬膜麻醉針于腰3～4間隙穿刺，將輸液器連接無菌引流袋懸掛在床邊，護理人員需要每天密切觀察患者的生命體征，查看有無出現惡心嘔吐的癥狀，判斷顱內壓，預防發生腦疝。根據腦脊液的顏色和量調整引流袋的速度和流量，每日無菌操作更換引流袋和輸液器，留取腦脊液標本檢查。根據腦脊液紅細胞數量判斷是否拔管，當紅細胞計數低于100×108/L為準。CTA檢查見蛛網膜下腔無高密度影，提示腦室系統梗阻消失。若引流時間超過2周，腦脊液仍未清亮，應停止操作，避免發生顱內感染。

1.3 觀察指標

采用GCS評分評價患者的昏迷程度，于術后5 d評價，分數越高代表昏迷程度越輕；于清晨抽取患者的空腹靜脈血，測試過氧化物酶歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA），同時檢測腦脊液紅細胞；采用VAS視覺模擬評分法評價患者的疼痛程度，共計10分，分數越高代表疼痛程度越重；于治療后的3個月進行CT檢查，檢查腦積水發生情況，同時統計1個月內患者的病死率。

1.4 統計方法

建立Excel數據表格，將收集到的數據錄入到SPSS 22.0統計學軟件中進行數據分析，GCS、VAS、生化指標等計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，死亡率和腦積水發生率使用分類數據使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的GCS評分、VAS評分、生化指標對比情況

研究組患者的GCS評分、SOD評分明顯高于對照組，VAS評分、MDA和腦脊液紅細胞含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的病死率和腦積水發生率對比情況

研究組患者的病死率和腦積水發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的GCS評分、VAS評分、生化指標對比（±s）

表1 兩組患者的GCS評分、VAS評分、生化指標對比（±s）

組別GCS評分VAS評分SODMDA腦脊液紅細胞含量（分） （分） （nU/mL） （μmol/L） （×108/L）研究組（n=30）12.11±1.523.21±1.2591.25±8.343.21±0.5914.23±2.11對照組（n=30）9.01±1.036.55±1.7873.42±8.254.89±0.8920.15±3.32 t值9.2488.4118.3258.6188.243 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者的病死率和腦積水發生率對比[n(%)]

3 討論

蛛網膜下腔出血多是由于外傷造成的顱內橋靜脈、表面血管受損產生的。該病與腦內血腫、腦組織挫傷、硬膜下血腫等關系密切[5]。蛛網膜下腔出血造成的腦組織繼發性損傷多有以下表現：①蛛網膜下腔出血會造成中腦導水管、基底池等阻塞，影響了腦脊液的循環通路，加上血液阻塞蛛網膜毛孔，晚期分泌的鐵血黃素和膽紅質刺激，會造成蛛網膜粘連，進一步影響腦脊液的循環和吸收，誘發顱內高壓[6]。②發生蛛網膜下腔出血后，鈣離子通道會受到影響，細胞內的蛋白質和脂質代謝會發生紊亂，加速神經細胞凋亡[7]。③蛛網膜下腔出血過程中出現的降解產物具有毒性，所以一旦發生，要盡早清除腦脊液中的積血和有害降解物，達到治療的效果[7]。④由于出血刺激和紅細胞破裂會釋放出5-羥色胺，這些物質都會加重腦血管痙攣，誘發腦梗死，進一步減少腦循環血量[9]。

腰大池引流是比較理想的治療方式，筆者結合工作經驗總結該方法有以下優點：①腰大池引流的創傷相對較小，可長時間帶管，可減少反復腰穿帶給患者的痛苦，也可以減少蛛網膜下腔粘連的發生[10]。②與反復腰穿相比較，腰大池引流可以更快地清除出血，緩解腦血管痙攣，快速改善患者的癥狀，這對于提高患者的神經功能非常重要。③腰大池引流的速度時均勻緩慢的，可以避免一次腰穿在單位時間內造成的引流過大產生的壓力，有效預防腦疝，也能夠降低脫水藥物的使用量。④通過腰大池引流，經鞘內給藥和留取標本比較便利，對于疑似顱內感染的患者，由于存在血腦屏障，單一使用藥物治療效果不夠理想，但是通過腰大池引流并注入適量的藥物，可提高控制感染的效果。雷源標[11]的研究中顯示，通過腰大池引流治療老年外傷性蛛網膜下腔出血，患者的VAS評分（3.25±1.01）分、SOD（90.48±8.12）nU/mL、MDA（3.09±0.48）μmol/L、腦脊液紅細胞含量（14.14±2.03）×108/L；王能強[12]的研究中顯示，采用腰大池引流治療，蛛網膜下腔出血患者術后病死率為3.11%、腦積水發生率為5.89%。該次研究結果VAS（3.21±1.25）分、SOD（91.25±8.34）nU/mL、MDA（3.21±0.59）μmol/L、腦脊液紅細胞含量（14.23±2.11）×108/L、病死率為3.33%、腦積水發生率為6.67%，與文獻研究大致相同。進一步證明持續腰大池引流術時一種有效、安全的治療方式。為了提高治療效果，降低并發癥的發生，在使用時要注意無菌操作，更換腰穿置管和引流瓶后，要使用無菌貼膜固定，避免患者翻身扯斷。盡量縮短引流管留置的時間，最好是在1周內拔管，最長時間不要超過2周。對于引流液血性比較濃的患者，可使用生理鹽水沖洗引流管，若出現管道堵塞，可使用尿激酶溶凝。

綜上所述，對老年外傷性蛛網膜下腔出血患者應用腰大池引流治療效果顯著，可以有效降低患者的病死率，提高治療效果，值得進一步推廣應用。