脈沖式全自動注藥泵用于硬膜外分娩鎮痛中的價值分析

鐘紅霞，何曉峰

1.常州市新北區薛家鎮衛生院麻醉科，江蘇常州 213000；2.常州市第一人民醫院（蘇州大學附屬第三醫院）麻醉科，江蘇常州 213000

分娩作為女性的一個生理過程，自然分娩時往往會產生劇烈疼痛，疼痛應激會影響宮縮，不利于分娩，而且疼痛也是導致剖宮產率居高不下的主要原因，促進自然分娩是保障母嬰健康、減少手術并發癥的關鍵，因此在分娩時的鎮痛具有重要意義。分娩時采取各種方法減輕產婦疼痛一直是臨床重要研究課題，硬膜外分娩鎮痛是目前最常用的分娩鎮痛方法，主要通過全自動注藥泵進行連續輸注，近年來研究發現采取脈沖式全自動注藥泵有助于提高分娩鎮痛效果、自然分娩率，不過目前相關研究報道尚少[1-4]。為進一步佐證，該研究選取該院2018年1月—2019年6月接收的行硬膜外分娩鎮痛產婦60例作為研究對象，分析脈沖式全自動注藥泵用于硬膜外分娩鎮痛中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行硬膜外分娩鎮痛產婦60例作為研究對象，采用數字法隨機分為對照組和觀察組，各30例，該次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組：年齡22～36歲，平均年齡（27.51±3.26）歲；孕周 38～41 周，平均（39.58±0..72）周；ASA分級為I級17例，II級13例。對照組：年齡21～37 歲，平均年齡（27.84±3.17）歲；孕周 37～41 周，平均（39.29±0..68）周；ASA 分級為 I級 18 例，II級 12 例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①單胎頭位產婦；②產前未服用鎮靜、催眠藥物；③無感染；④無麻醉禁忌證；⑤無妊娠期相關并發癥、肥胖；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎等嚴重臟器疾病；②合并嚴重哮喘；③精神疾病、認知障礙等難以配合者；④存在藥物濫用史；⑤凝血功能、免疫功能異常。

1.2 方法

兩組產婦在分娩鎮痛前均于上肢開放靜脈通路，取乳酸鈉林格注射液（國藥準字 H20067464）以 10 mL/（kg·h）的速率輸入，規律宮縮出現后，在右側臥位下行硬膜外穿刺，穿刺位置在 L2～3或 L3～4椎間隙，成功穿刺之后向頭側置管3 cm，接無菌注射器回抽無腦脊液和血液。試驗量以1%鹽酸利多卡因注射液 （國藥準字H14024045）5 mL后用配比為0.894%的甲磺酸羅哌卡因注射液 (國藥準字：H20060898)10 mL稀釋到100 mL的藥液，10 mL稀釋到100 mL，對照組采用常規全自動注藥泵鎮痛：以普通型鎮痛泵進行全自動注藥鎮痛，首次劑量10 mL，10 min注射完成，然后以10mL/h的速率持續注藥，鎖定時間30min。觀察組采用脈沖式全自動注藥泵鎮痛：以脈沖型鎮痛泵進行全自動注藥鎮痛，所用藥物與對照組相同（0.0894%甲磺酸羅哌卡因）、首次劑量10 mL，維持劑量0.5 mL/h啟動脈沖式全自動注藥程序（脈沖劑量為10 mL）。

1.3 觀察指標

①采用VAS評分法對兩組產婦鎮痛前即刻、鎮痛后5 min、15 min及30 min的疼痛情況進行評價觀察，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②觀察統計剖宮產率和縮宮素使用率。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果對比

兩組鎮痛前、鎮痛后5 min的VAS評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組鎮痛后 15 min、30 min的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 VAS評分對比[（±s），分]

組別 鎮痛前 鎮痛 鎮痛 鎮痛5 min后15 min后30 min后觀察組(n=30)7.53±1.265.18±0.971.82±0.650.71±0.42對照組(n=30)7.49±1.055.27±0.992.43±0.721.29±0.56 t值 0.1330.3553.4444.538 P值0.8940.7230.0010.000

2.2 兩組剖宮產率及縮宮素使用率對比

觀察組剖宮產率、縮宮素使用率分別為3.33%、13.33%，比對照組20.00%和36.67%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者剖宮產率及縮宮素使用率對比[n(%)]

3 討論

分娩鎮痛一直受到臨床廣泛關注，近年來隨著分娩鎮痛技術的不斷發展，硬膜外鎮痛已成為分娩鎮痛的標準技術，而目前在硬膜外鎮痛中主要采用常規全自動注藥泵和脈沖式全自動注藥泵進行，常規全自動注藥泵是通過間斷擠壓輸注管道，從而使藥物持續恒速注射的一種手段，其根據靜脈微泵原理設計制造，考慮到硬膜外腔是潛在腔隙，需壓力噴射藥物一定距離，脈沖式全自動注藥泵隨之發展而來，該鎮痛方式基于常規全自動注藥泵改進，增加了具有定時器的單機片，實現間斷程序控制步進電機，從而有效達到程序化規律間斷給藥的目的 ，脈沖式全自動注藥泵能夠將藥物瞬間釋放到穿刺部位，注藥速度可達8～10 mL/min，通過脈沖模式噴射局部麻醉藥物能夠增加藥物分布范圍，較自控硬膜外鎮痛連續輸注模式中藥物堆積產生的壓力擴散藥物明顯更廣[5-10]。

研究發現持續輸注恒速給藥時硬膜外腔壓力較規律間斷給藥低10倍以上，持續恒速注射藥物以低壓力通過硬膜外導管近端孔，無法有效向遠端滲透，而規律間斷脈沖給藥通過高壓力能夠增大擴散范圍，在高壓力下藥物通過硬膜外導管4個端口注入硬膜外腔，從而使擴散范圍增大，故能夠提高鎮痛效果[11-13]。目前臨床已有關于脈沖式全自動注藥泵應用于硬膜外分娩鎮痛中的相關研究報道，鄧書娟等人[14]研究發現，脈沖式自控泵鎮痛組鎮痛后 15 min、30 min 的 VAS 評分分別為 （1.8±0.7）、（0.72±0.8）分，常規自控硬膜外鎮痛組評分分別為 （2.5±0.8）、（1.3±0.9）分，脈沖式自控泵用于硬膜外阻滯分娩鎮痛較常規自控硬膜外鎮痛的鎮痛效果更高，這與該研究中觀察組鎮痛后 15 min、30 min 的 VAS 評分 （1.82±0.65）、（0.71±0.42）分顯著低于對照組（2.43±0.72）、（1.29±0.56）分的結果一致，同時該研究結果中脈沖式自控泵鎮痛組的剖宮產率、縮宮素使用率分別為5.0%、20.0%，明顯低于常規自控硬膜外鎮痛組15.0%、35.0%；也與該研究中觀察組的3.33%、13.33%明顯低于對照組20.00%、36.67%的結果相近。說明脈沖式全自動注藥泵模式噴射麻醉藥物能夠使其分布更廣，阻滯更為全面，比常規全自動注藥泵模式下麻醉藥物擴散范圍明顯更大，鎮痛效果更好，相較于常規全自動注藥泵模式，脈沖式全自動注藥泵模式更好的鎮痛效果有助于減少爆發痛，對降低剖宮產率、減少縮宮素的使用有重要影響，也說明鎮痛用藥抑制宮縮與藥物劑量相關，與給藥方式也存在密切聯系，常規全自動注藥泵恒速低壓給藥會存在藥物深部堆積情況，無法有效擴散至麻醉平面，導致相應區域神經阻滯效果欠佳，而脈沖式全自動注藥藥物擴散更廣，神經阻滯平面更廣，而深度相對更淺[15-16]。

綜合上述，硬膜外分娩鎮痛采用脈沖式全自動注藥泵能夠提高鎮痛效果，降低剖宮產率，減少縮宮素的使用，值得推廣。