鎖定鋼板與外固定支架固定橈骨遠端C型骨折患者臨床療效

馬明星

漣水縣中醫院骨科，江蘇漣水 223400

橈骨遠端C型骨折是一種比較常見的臨床骨折類型，通常是因外力作用引起，多發于中老年群體且女性居多[1]。在臨床治療中多采用手術方法進行骨折復位，以此恢復腕關節功能。對于傳統手法復位方法而言，主要包括石膏、夾板等固定操作，但臨床療效并不確切，易發生骨折移位現象，不利于骨折愈合[2-3]。從而影響關節功能。近些年來，隨著醫療水平的不斷提高，臨床對橈骨遠端C型骨折手術治療的研究也越來越深入，提出了鎖定鋼板固定、外固定支架固定、克氏針固定等方法，臨床效果良好。所以，該研究選取2016年1月—2018年9月期間在該院接受治療的68例橈骨遠端C型骨折患者為研究對象，進一步探討鎖定鋼板固定與外固定支架聯合克氏針固定治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的68例橈骨遠端C型骨折患者為研究對象，該研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。按照不同治療方法均分為兩組，即鋼板組與支架組。鋼板組34例患者中，女性21例、男性13例；年齡范圍 13～83 歲，平均為（50.58±3.21）歲；骨折原因：交通事故傷21例，摔傷13例；骨折至手術時間范圍3～21 h，平均為（8.48±2.51）h。支架組 34例患者中，女性 22例、男性 12例；年齡范圍 12～83 歲，平均為（50.16±3.47）歲；骨折原因：交通事故傷22例，摔傷12例；骨折至手術時間范圍3～22 h，平均為（8.39±2.48）h。 統計分析兩組上述數據資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鋼板組患者應用鎖定鋼板固定治療，操作如下：對患者進行全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉下，取仰臥位，取腕關節掌側切口，依據皮膚切口方向打開腕管，在操作過程中，一定要注意對周圍肌腱、正中神經和橈動脈的保護。對旋前方肌進行剝離的時候，一定要沿著橈骨附著處向尺側骨膜下剝離，進而充分暴露橈骨遠端掌側面骨面，之后對移位骨折塊的位置進行詳細探查，在撬拔方式的輔助下恢復移位骨折塊，同時進行臨時固定，選用和骨折端長度相仿的鎖定鋼板，并確保其和骨折近端之間能夠放置2枚螺釘，然后在關節面邊緣部位置入T形橫臂塑形。針對骨缺損以及結構空隙部位，可選用髂前上棘松質骨予以填充，在C臂機透視確認復位完好后，用螺釘、鋼板進行固定，最后縫合旋前方肌與切口。

支架組患者應用外固定支架聯合克氏針固定治療，操作如下：對患者進行全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉下，取仰臥位，在C臂機透視下先用克氏針撬拔與手法復位聯合方式閉合復位骨折端，對于復位后不穩定需結合一或多枚克氏針輔助固定，以保證腕關節面的平整，在操作過程中，一定要注意對周圍肌腱的保護。完成復位后安裝外固定支架，即在橈骨近端置入2枚半螺紋螺釘，之后在第二掌體中部同掌面呈45。置入2枚半螺紋螺釘，當確定骨體與螺釘垂直后安裝外固定支架。在安裝過程中，一定要對橫跨腕關節予以關注，適當調節關節位置，確保橈骨的長度以及掌傾角和尺偏角使腕關節在功能位。C臂透視發現骨質缺損嚴重可能影響關節穩定的可微創植入骨條完成復位之后。最后C臂機透視腕關節正位、側位、斜位，當橈骨長度、掌傾角、尺偏角及關節面平整滿意后，鎖緊支架鏈接部位固定。術后2 d活動手指、肘關節，21 d打開支架，活動腕關節，經X線片確認骨折愈合良好后，才可以拆除外固定支架。手術材料～奧斯邁

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、腕關節功能恢復優良率、并發癥發生率、是否進行2次手術予以統計比較。①腕關節功能恢復評定標準[4]：選用Gartland-Werly評分法進行評定，主要劃分為4個級別，即優（0～2分）、良（3～8 分）、可（9～20）、差（＞20 分），優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。②并發癥：感染、畸形愈合、神經損傷。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較

支架組患者平均手術時間明顯短于鋼板組患者，術中出血量明顯少于鋼板組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）支架組（n=34）59.46±5.12110.36±20.31鋼板組（n=34）68.21±5.72138.54±19.24 t值 5.2305.670 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者腕關節功能恢復優良率比較

支架組患者腕關節功能恢復優良率94.12%，鋼板組患者為76.47%，支架組高于鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腕關節功能恢復優良率比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

支架組患者并發癥發生率為5.88%，2次手術率為0.00%，鋼板組患者分別為26.47%、11.76%，支架組低于鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

近些年來，因交通事故、摔傷等因素引發的橈骨遠端骨折發生率呈現逐年提升的趨勢，大部分可以通過手法復位治療，能取得滿意的效果，但是對于橈骨遠端C型骨折無法取得理想的治療效果，甚至還會增大二次骨折的風險[5-6]。所以，在橈骨遠端骨折治療中，手術方法選用至關重要。

在骨折治療中應用鎖定鋼板固定，可為骨折端提供有力支持[7]。對于橈骨遠端骨折而言，骨折端壓縮明顯，關節面不平整，致使骨折復位后易出現骨缺損或者空隙，為了避免骨折端再次移位，加快骨折愈合，需取自體骨予以填充，但取骨過程存在一定的創傷，且骨折端愈合后，需二次手術取出鋼板，增大了患者痛苦與經濟負擔[8-9]。而采用外固定支架與克氏針聯合治療，能夠有效固定骨折端，穩定腕關節，確保相關組織完整，手術操作簡單，且避免了骨折塊與軟骨剝離，極大地減輕了患者的損傷，臨床應用效果十分顯著[10-11]。同時，在實際操作中，一定要避免過度牽拉，以免引起骨不連。該研究顯示，支架組患者手術時間（59.46±5.12）min，術中出血量（110.36±20.31）mL 明顯少于鋼板組患者；支架組患者腕關節功能恢復優良率94.12%高于鋼板組，支架組患者并發癥發生率為5.88%，低于鋼板組26.47%，支架組患者2次手術率為0%，低于鋼板組。這與相關文獻報道中[12]，支架組患者手術時間（58.24±5.14）min，術中出血量（111.14±21.11）mL 明顯少于鋼板組患者；支架組患者腕關節功能恢復優良率95.32%高于鋼板組，支架組患者并發癥發生率為6.83%，低于鋼板組，支架組無2次手術患者的結果十分接近。

綜上所述，在橈骨遠端C型骨折治療中，相較于鎖定鋼板固定而言，外固定支架結合有限微創固定的臨床療效確切，手術出血少，創傷輕，早期進行功能鍛煉，術后并發癥少，治療費用低，同時避免再次住院手術的痛苦，臨床應用價值極高，值得進一步推廣應用。