腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術的效果探討

魚瑛

蘇州大學附屬常熟醫院婦產科，江蘇常熟 215500

子宮肌瘤作為臨床中最為常見的女性生殖系統疾病之一，其臨床發病率較高，當前微創手術形式在子宮肌瘤臨床治療之中得以廣泛應用[1]。該研究針對78例2014年5月—2015年10月該院所收治的子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除術期間的治療方法，探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的子宮肌瘤患者78例，分組方式為隨機數字表法，組間分布為實驗組（n=39）與參照組（n=39）。實驗組子宮肌瘤患者年齡分布 33～56歲，平均（42.31±4.38）周歲。 優勢肌瘤直徑分布 5～9 cm，平均（7.11±1.38）cm。 肌瘤數目在 1～7（3.61±0.74）枚。 參照組子宮肌瘤患者年齡分布 27～55 歲，平均（42.28±4.50）周歲。 優勢肌瘤直徑分布 5～11 cm，平均（7.14±1.42）cm。 肌瘤數目在 1～11枚，平均（5.94±1.33）枚。子宮肌瘤患者年齡、肌瘤直徑分布等情況，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性校準結果符合統計學要求。納入標準：經影像學確診為子宮肌瘤；患者和家屬在了解該研究后自愿參與；認知能力正常。排除標準：子宮、宮頸、卵巢惡性病變；精神類疾病；手術禁忌證。

1.2 方法

子宮肌瘤剔除術為參照組治療措施，患者取膀胱截石位，行全身麻醉后常規消毒鋪巾，在患者臍部上緣位置作一弧形切口，長度控制在10.0 mm左右，建立二氧化碳氣腹，置入穿刺套管后置入腹腔鏡[2]。在患者麥氏點及反麥氏點位置、恥骨聯合上方分別作一切口，長度為5.0 mm、10 mm、5.0 mm，套管后對患者子宮肌瘤位置及數量予以確認。給予患者子宮體注射縮宮素注射液（批準文號：國藥準字 H31020862；規格：1 mL：10 U；劑量：20 U），應用單極電凝勾切開子宮肌瘤表面包膜，深達肌瘤內部，使用肌瘤剝離器分離，剝除瘤體，肌瘤窩及子宮肌層嚴密止血，使用1-0合成線連續縫合子宮肌層，電動粉粹機粉粹肌瘤，經腹部套管取出子宮肌瘤[3]。腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術為實驗組治療方法，在置管后先行實施子宮動脈阻斷術，沿漏斗韌帶方向剪開側腹膜約3 mm，平行于漏斗韌帶擴大腹膜切口，上達骶骨岬，下至卵巢門附近。在骶骨岬處向兩側分離腹膜下疏松結締組織，見到盆腔段輸尿管行程[4-6]。解剖子宮動脈，雙極電凝阻斷子宮動脈，功率45 W，電凝帶寬度達到1.0 mm。子宮肌瘤剔除術方式同參照組一致。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時長、出血量、排氣時長、住院時長指標[7]。在患者手術前及手術3個月后對其黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數進行檢驗。通過《生活質量量表》評定患者術后生活質量情況，滿分100分，80～100分為優、60～79分為良、不足 60分為差[8]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤患者手術時長、出血量、排氣時長、住院時長指標比較

對比子宮肌瘤患者手術指標數據，實驗組排氣時長、住院時長短于參照組，較之于參照組，實驗組患者出血量較小、手術時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時長、出血量、排氣時長、住院時長指標比較（±s）

表1 兩組患者手術時長、出血量、排氣時長、住院時長指標比較（±s）

組別 手術時長 出血量 排氣時長 住院時長（min） （mL） （h） （d）實驗組（n=39）127.55±30.2672.68±6.415.49±3.434.15±1.22參照組（n=39）190.21±14.89126.15±12.1322.47±3.627.39±1.48 t值 11.60224.3478.74010.549 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 子宮肌瘤患者手術前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數指標比較

對比子宮肌瘤患者手術前后卵巢功能相關指標手術指標數據，手術前后實驗組與參照組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 子宮肌瘤患者生活質量比較

對比子宮肌瘤患者生活質量，實驗組生活質量優良率（94.87%）明顯高于參照組（76.92%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患者手術前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數指標比較（±s）

表2 兩組患者手術前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數指標比較（±s）

組別 黃體生成素（U/L）images/BZ_62_1016_2879_1045_2906.png雌二醇（pmol/L） 促卵泡生成素（U/L） 竇狀卵泡數（個）術前 術后 術前 術后images/BZ_62_1433_2888_1461_2915.png術前 術后images/BZ_62_1830_2888_1858_2915.png術前 術后實驗組（n=39）5.32±1.285.15±1.3969.58±10.4258.67±13.525.06±0.946.28±1.628.66±1.577.42±1.94參照組（n=39）5.39±1.245.12±1.4269.54±10.3858.62±13.565.01±0.966.27±1.688.62±1.547.45±1.96 t值0.2450.0940.0160.0160.2320.0260.1130.067 P值0.8060.9250.9860.9870.8160.9780.9090.946

表3 兩組患者生活質量比較[n（%）]

3 討論

臨床中對于子宮肌瘤直徑超過5 cm以上的患者，多推薦手術治療，隨著微創技術及醫療技術的不斷發展，當前對于子宮肌瘤患者通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術實施治療，其治療效果確切，對患者造成的損傷較小，故患者術后恢復較快，能夠滿足患者的生育需求[9-11]。但是在實際手術過程之中，由于操作空間較為狹窄，故造成止血工作存在一定的難度，臨床中部分患者需要多次實施電凝止血，在一定程度上影響了手術流程，增加了對患者的創傷，特別是多發性子宮肌瘤患者，行子宮動脈阻斷后可明顯減少術中出血量，特殊部位的子宮肌瘤，如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤，子宮動脈阻斷尚可在一定程度上避免子宮的切除。鑒于此，該研究在常規子宮肌瘤剔除術基礎之上，給予患者子宮動脈阻斷術，其結果顯示，手術前后實驗組與參照組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數均無顯著差異性，實驗組排氣時長、住院時長短于參照組，較之于參照組，實驗組患者出血量較小、手術時間較長，實驗組生活質量優良率明顯高于參照組。在常規子宮肌瘤剔除術基礎之上，通過將患者子宮動脈實施阻斷，可有效降低患者出血量，進而縮小對患者造成的創傷。雷聲云等[12]選取100例子宮肌瘤患者予以對比分析，其中常規組通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，干預組應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈阻斷術治療，其結果顯示，常規組術后生活質量優良率為64.00%（32/50），低于干預組的92.00%（46/50）。上述結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示，實驗組生活質量優良率（94.87%）明顯高于參照組（76.92%）。

綜上所述，該研究對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈阻斷術，可降低手術對患者身體的損傷，對術后卵巢儲備功能無明顯影響，在促進患者術后恢復方面起到了顯著效果，因此，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術具有臨床推廣及應用的優勢。