宮腔鏡與腹腔鏡手術在宮角妊娠診斷和治療中的應用價值分析

嚴家虹

云南省臨滄市人民醫院婦科，云南臨滄 677000

從嚴格意義上來說，宮角妊娠屬于異常妊娠，而非異位妊娠。宮角妊娠下，胚胎處于子宮和輸卵管開口交界處，屬于宮內妊娠范圍[1]。因此，其臨床治療方式與異位妊娠有所差異[2]。該疾病的臨床發病率不足1%，比較少見，加之胚胎位置比較特殊，因此比較容易出現漏診情況[3]。此次研究將對宮腔鏡與腹腔鏡手術在宮角妊娠診斷和治療中的應用價值進行分析，并選取了2014年2月—2019年1月該院收治的70例宮角妊娠患者進行討論，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的70例宮角妊娠患者為研究對象，采用數字隨機法將患者分成研究組和普通組，研究組采用宮腔鏡與腹腔鏡手術進行診斷治療，普通組采用B超監測刮宮術診斷治療，每組35例。研究組患者年齡21～40歲，平均年齡（27.4±1.4）歲，患者妊娠周期 3.1～6.6 周，平均妊娠周期（4.8±0.8）周；普通組患者年齡 21～38 歲，平均年齡（26.6±1.8）歲，患者妊娠周期3.5～6.9周，平均妊娠周期（4.9±0.7）周。兩組患者年齡、妊娠周期等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者經手術探診均可確診為宮角妊娠；患者及其家屬知曉此次研究；所有患者均符合手術指征；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除卵巢組織及其附件存在其他病變的患者；排除存在手術禁忌證的患者；排除患精神疾病的患者；排除存在凝血功能障礙的患者；排除肝腎等重要臟器結構、功能不全的患者。

1.2 方法

普通組患者采用B超監測刮宮術診斷治療，術前進行B超檢查，確認病情后，給與氣管插管全麻，在B超引導下進行刮宮術，若術中出現大量出血或宮角破裂，則轉開腹手術。

研究組患者采用宮腔鏡與腹腔鏡手術進行診斷治療，給與氣管插管全麻，采用腹腔鏡進行診斷，若提示輸卵管間質部內側方有宮角部膨隆，子宮不對稱增大，圓韌帶向外側方突出則確診為宮角妊娠，確診后，經宮腔鏡引導，宮內注射0.9%生理鹽水擴展宮腔，壓力位100～110mmHg，發現雙側宮角與輸卵管開口不對稱后，宮角妊娠可見明顯增高、加深，有半透明白色組織物或暗褐色組織物。經腹腔鏡引導定位胚胎組織，并實施負壓吸除，大部分組織清理完成后，應用宮腔鏡再次觀察宮內組織情況，殘留胚胎和出血點應進行對應處理，電凝處理絨毛附著部位，注意避免損傷輸卵管。手術過程中，需要仔細觀察腹腔組織情況，防止子宮出血或損傷基層，若術中出現大量出血或宮角破裂，則轉開腹手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的月經恢復時間、術中出血量、住院時間和手術時間。統計兩組患者并發癥發生情況和HCG下降時間。

1.4 統計方法

研究使用SPSS 19.0統計學軟件對組間數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標分析

研究組患者術后月經恢復時間為（32.14±4.73）d，術中出血量為（83.66±12.18）mL，住院時間為（5.08±1.52）d，手術時間為（66.26±21.79）min，各項數據優于普通組（t=7.660、24.197、6.327、4.003，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

組別 月經恢復 術中出血量 住院時間 手術時間時間（d） （mL） （d） （min）研究組（n=35）32.14±4.7383.66±12.185.08±1.5266.26±21.79普通組（n=35）40.46±4.35168.73±16.867.24±1.3386.03±19.47 t值 7.66024.1976.3274.003 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者并發癥觀察

研究組患者并發癥發生率為2.86%（2例），各項數據與普通組對比差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥

2.3 兩組患者HCG下降時間觀察

研究組患者HCG下降時間為（4.18±2.63）d，數據與普通組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HCG下降時間[(±s)，d]

表3 兩組患者HCG下降時間[(±s)，d]

組別HCG下降時間研究組（n=35）4.18±2.63普通組（n=35）11.85±3.57 t值 10.233 P值0.000

3 討論

宮角妊娠雖然不屬于異位妊娠，但其致病因素與異位妊娠相似，可由盆腔感染、腫瘤、節育器以及子宮手術等多種因素引起，該疾病在臨床中并不多見，在多次進行人流手術的女性群體中發病率較高，以孕囊在宮角著床的為主要的病理表現[4-5]。由于宮角妊娠后，子宮將出現不對稱增大，以宮角位置最為突出，并伴隨不規則陰道出血和腹痛癥狀，因此，一般來說可經B超進行診斷。但B超診斷無法準確定位胚胎位置，在治療上存在一定的難度，操作過程中，容易對基底和子宮造成損傷，引起出血而危急患者生命[6-7]。

許多臨床研究曾指出，腹腔鏡手術診治宮角妊娠極具優勢。腹腔鏡的微型攝像頭拍攝畫面清晰，能夠清楚的將組織情況傳輸到顯示器上，從而準確定位胚胎位置。宮腔鏡是一種內窺鏡，在一些婦科疾病的臨床診斷中比較常用，宮腔鏡可以進入宮內進行觀察，從而探明出血情況、組織吸出情況等[8-9]。與腹腔鏡聯合使用診治宮角妊娠，效果較為顯著。

從該次研究結果來看：研究組患者術后月經恢復時間為（32.14±4.73）d，術中出血量為（83.66±12.18）mL，住院時間為（5.08±1.52）d，手術時間為（66.26±21.79）min，各項數據優于普通組（P＜0.05）。研究組患者在治療后，恢復更快，而且手術操作時間短，術中出血量少。宮腔鏡聯合腹腔鏡不僅在宮角妊娠的診斷具備優勢，同時，在治療過程中，對患者造成的損傷也更小，宮腔鏡可以探查宮內組織清除是否徹底，同時檢查是否存在細微的出血點，可減少組織粘連的可能性，確保手術的治療效果。這也在一定程度上減少了并發癥風險。腹腔鏡手術本身屬于微創手術，手術切口小，為術后護理提供了良好的基礎，減少了感染風險。張維等[10]也對宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療宮角妊娠的臨床療效進行了研究，并提出：宮腔鏡與腹腔鏡聯合下，患者月經恢復時間為 （30.14±4.55）d，術中出血量為（85.62±10.99）mL，住院時間為（5.11±1.50）d，手術時間為（66.14±20.269）min，各項數據優于刮宮術患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證的觀點一致，僅有較小的數據差異。

結果2.2則提示：研究組患者術后并發癥更少，HCG恢復更快。這一結果也論證的上述觀點。此外，在操作過程中發現，B超監測引導下刮宮術存在一定的難度，B超雖然能夠做出診斷，但無法準確定位，不能夠清楚得知宮內和腹腔組織情況，需要依靠手術醫生自身的經驗進行判斷。宮腔鏡聯合腹腔鏡在操作上則簡單很多，難度較小。在清晰的影像學引導下，能夠順利的吸出胚胎組織，并避免對其他組織造成損傷。雖然該次研究中兩組患者均順利完成手術，但從理論上來講，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術中轉開腹手術的可能性更低一些。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡手術聯合應用能夠準確定位胚胎，對宮角妊娠的治療效果較高，手術操作時間短，術后恢復快，并發癥風險低，值得推廣使用。