升陷湯聯合中醫心臟康復操治療不穩定性心絞痛臨床療效分析

仇媛，高積慧

湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208

不穩定型心絞痛作為急危重癥中的一種，具有較高的病死率，嚴重時可出現急性心血管意外而死亡，嚴重影響了人們的生活。目前不穩定性心絞痛的治療方法有藥物治療和手術治療，其中手術治療療效立竿見影，但仍有一些并發癥，隨著中醫的不斷傳承，中醫藥以及中醫康復治療在胸痹心痛病的中的應用也逐漸引起重視。康復治療是我國醫學特色療法之一，操作簡單，療效確切，依從性高。該研究選取2018年1—12月90例研究對象擬通過升陷湯配合中醫心臟康復操治療冠心病不穩定性心絞痛的效果的影響，探討治療冠心病不穩定性心絞痛的中醫康復新方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南中醫藥大學第二附屬醫院心內科門診和住院收治的90例不穩定性心絞痛患者作為研究對象，其中對照組30例，其中男性12例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡 （61.17±8.16）歲，病程從 4～51個月不等，平均病程為（30.3±14.6）個月；治療 A組 30例，男性 10例，女性20 例，年齡 51～75 歲，平均年齡（63.67±7.39）歲，病程從 4～48個月不等，平均病程為（35.3±10.3）個月；治療B組30例，其中男性15例，女性15例，年齡50～75歲，平均年齡（64.87±7.46）歲，病程從6～48個月不等，平均病程為（30.37±11.2）個月。一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①符合中醫診斷標準，中醫辯證為氣虛血瘀證，西醫臨床診斷標準；②性別不限；③患者知情同意，自愿受試并簽下同意書；④經過倫理委員會批準。排除標準：①已接受其他臨床試驗；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；③合并肝腎功能不全、內分泌系統、造血系統等其他系統嚴重原發性疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥嚴重不穩定型心絞痛者；⑦吸毒史或酒精、藥物濫用史；⑧對該研究過敏者。

1.3 方法

所有患者均給予常規西醫治療，對于有合并癥者，按照專家共識積極治療。治療A組另給予升陷湯加減，方劑組成：黃芪 30 g、知母 15 g、柴胡 5 g、桔梗 10g、升麻 5 g、川芎15 g、丹參10 g、麥冬10 g、甘草 5 g，每天1付中藥，分早晚兩次溫服，療程1個月。治療B組在治療A組的基礎上聯合中醫心臟康復操，每周4次，20 min/次，療程1個月。

1.4 觀察指標

對治療前、 后 3組的 CHOL、TG、LDC-C、Hs-CRP和不良反應進行比較，臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，如下：臨床療效判定：①顯效：與治療前比較，心電圖大致正常；②有效：心電圖改善，S-T段回升0.05 mv，但仍倒置，或T波變淺程度超過原來的 1/4或T波有平坦變為直立；③無效：心電圖無變化；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，2組以上采用方差分析，2組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較

3組臨床療效治療后改善，有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治療B組較治療A組、對照組差異有統計學意義（P＜0.01），治療B組有效率高于治療 A組、對照組，說明治療B組療效優于對照組、治療A組，見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較

2.2 3組患者 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 變化

①治療前，對照組與治療A組、治療B組CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；②治療后，3組 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP均下降， 差異有統計學意義 （P＜0.05），治療 B組較治療 A組 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療B組較對照組差異有統計學意義（P＜0.01），治療A組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3 組內 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP比較，下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 3組患者治療前后血脂和超敏C反應蛋白水平比較（±s）

表2 3組患者治療前后血脂和超敏C反應蛋白水平比較（±s）

注：▲表示治療 B 組與治療 A 組比較，P＜0.05；▲▲表示治療 B 組與對照組比較 P＜0.01；※表示組內比較，P＜0.05；※※表示組內比較，P＜0.01

組別 時間CH0LTGLDL-CHs-CRP(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mg/L)對照組 治療前5.45±1.162.58±0.813.39±0.884.88±1.63治療后 （4.37±0.91）※※ （1.52±0.68）※※ （2.38±0.7）※※ （2.27±0.76）※※治療A組 治療前5.61±0.982.43±0.383.51±0.935±1.08治療后 （4.26±0.83）▲※※ （1.34±0.31）▲※※ （2.38±0.73）▲※※ （2.24±0.75）▲※※治療B組 治療前5.73±0.562.44±0.373.45±0.564.7±1.13治療后 （3.71±0.67）▲▲※※ （1.05±0.38）▲▲※※ （1.87±0.43）▲▲※※ （1.66±0.68）▲▲※※

3 討論

現代研究表明升陷湯可用于治療循環系統疾病，主要因其可以保護缺血心肌血管內皮細胞，改善內皮細胞功能障礙，改善缺血心肌組織的抗氧化能力，減輕缺血缺氧對組織細胞所造成的損傷[1]。方中黃芪補氣升氣，具有抗炎、增強免疫力的作用，能減少心肌耗氧量，提高患者的耐缺氧閾值，促進血清中溶血素的生成，增強溶血能力[2]。升麻可引大氣之陷者自右上升[3]，知母[4]抑制血小板、血栓的形成，桔梗降血脂，減少脂質沉積，研究表明丹參能有效擴張冠狀動脈、使冠脈血流增加，減慢心率，改善心功能等作用[5]。柴胡性苦、辛，微寒，已被廣泛用于治療抑郁癥和焦慮癥[6]。中醫心臟康復運動，是以傳統中醫康復運動為主，其形式有，八段錦、易筋經、太極拳、導引術等。研究表明，運動康復訓練能有效抑制炎癥反應的發生，增加心臟對氧的利用，加快血脂代謝、促使側支循環的建立，延緩冠心病患者病情進展[7]。

血脂異常與冠心病的發病有關[8]，高脂血癥可加速動脈粥樣硬化進程，使管腔進一步狹窄，從而誘發心絞痛，心絞痛癥狀的出現與炎癥反應關系密切[9]，張德龍[10]等研究發現治療后治療組膽固醇 （CHOL）（3.73±0.45）mmol/L較對照組 CHOL（4.63±0.50）mmol/L 下降明顯（P＜0.05），治療組治療后甘油三酯 （TG）（1.65±0.60）mmol/L 較對照組TG：（1.8±0.55）mmol/L 下降明顯（P＜0.05），治療組低密度脂蛋白（LDL-C）（2.73±0.81）mmol/L 改善情況優于對照組LDL-C：（3.42±0.95）mmol/L（P＜0.05），該文研究發現治療 B組膽固醇（CHOL）：（3.71±0.67）mmol/L 改善情況明顯優于對照組 CHOL：（4.37±0.91）mmol/L （P＜0.01）； 甘油三酯（TG）：（1.05±0.38）mmol/L 改善情況明顯優于對照組 TG：（1.52±0.68）mmol/L （P＜0.01）； 低密度脂蛋白 （LDL-C）（1.87±0.43）mmol/L 改善情況明顯優于對照組 LDL-C：（2.38±0.7）mmol/L（P＜0.01）；說明升陷湯聯合中醫康復操治療冠心病不穩定性心絞痛臨床效果顯著。

綜上所述，升陷湯聯合中醫康復操治療冠心病不穩定性心絞痛臨床總有效率更高，能有效降低冠心病不穩定性心絞痛的血脂、超敏CRP濃度，值得臨床應用和推廣。