公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理體系構(gòu)建

文/郭烜忠，贛州市人民醫(yī)院

隨著社會主義發(fā)展進入新時代，我國的醫(yī)療改革也進入深水區(qū)。為適應(yīng)醫(yī)改的新常態(tài)，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的內(nèi)容以及形式也發(fā)生了較大變革。2015年5月17日，國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，指出要“改革公立醫(yī)院管理體制，加強精細化管理”，這為公立醫(yī)院財務(wù)管理精細化提供了方向與指引。

1 推行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)精細化管理的重要一環(huán)，指的是醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略目標與經(jīng)營計劃，運用系統(tǒng)科學的方法對會計年度內(nèi)經(jīng)營、投資、籌資活動進行合理規(guī)劃。按照內(nèi)容分為收支預(yù)算、資本預(yù)算與財務(wù)預(yù)算。

首先，提高醫(yī)院全員全面預(yù)算管理意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)特別是主要領(lǐng)導(dǎo)要對全面預(yù)算管理有清醒的認識，它是建立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度、提高醫(yī)院資金效率的重要抓手。決策層重視、參與，自上而下的把全面預(yù)算管理的意識灌輸?shù)剿新毠ぃ屄毠ぶ鸩綐淞⒕幹啤?zhí)行預(yù)算的理念，從而有效促進醫(yī)院全面預(yù)算管理的效果。

其次，規(guī)范全面預(yù)算編制與執(zhí)行程序。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理一般分為三級：一級總預(yù)算、二級歸口管理部門預(yù)算、三級業(yè)務(wù)部門預(yù)算。公立醫(yī)院可采取自下而上的編制方法，層層編制匯總上報，經(jīng)過“二上二下”的編制程序，最終形成醫(yī)院年度預(yù)算。在預(yù)算執(zhí)行層面，一般采取職能部門歸口管理，對本部門預(yù)算執(zhí)行負責，各科室開支申請均須通過歸口職能部門部門審核批準，預(yù)算管理部門負責監(jiān)督。

最后，做好預(yù)算分析與考核工作。分析與考核是醫(yī)院實現(xiàn)全面預(yù)算管理的落腳點，醫(yī)院預(yù)算管理部門應(yīng)定期做好預(yù)算執(zhí)行情況分析，并召集相關(guān)部門開會討論，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)量與成本控制進行剖析，為醫(yī)院管理提供建議。同時設(shè)立相關(guān)預(yù)算考核指標，如工作量、次均費用、百元醫(yī)療收入成本、藥占比等，考核結(jié)果與科室績效掛鉤，調(diào)動職工的積極性。

2 實行全成本管理

作為醫(yī)院財務(wù)管理的中心工作，成本管理備受關(guān)注。傳統(tǒng)成本核算由于核算對象、核算方法的局限，已滿足不了如今公立醫(yī)院精細化管理的需要，全成本管理應(yīng)運而生。

一是核算對象多元化。以往的成本核算集中于臨床、醫(yī)技科室，并沒有考慮醫(yī)輔、職能科室，核算對象太過單一。在全成本管理原則下，需進一步擴大成本核算的范圍，將醫(yī)院所有科室納入，這樣核算的成本才具有完整性。

二是合理確定分攤方法。分攤方法應(yīng)以成本效益為基礎(chǔ)，對各個科室的成本進行分攤，其中在這一過程的實施中還需要保證成本分攤的一致性，可以采取作業(yè)成本法，以此提高成本信息的可比性。

三是保持成本分析的深度。醫(yī)院的成本分析按目標和要求劃分，可分為全面分析、局部分析、專題分析；按分析方法劃分，有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、收支平衡分析法、量本利分析等。成本分析工作者要因地制宜妥善使用這些方法。

3 規(guī)范財務(wù)分析

財務(wù)管理不僅僅是簡單的核算，更應(yīng)該通過數(shù)據(jù)分析為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議。財務(wù)分析不必求大求全，應(yīng)關(guān)注報表使用者的需求，突出重點，如針對內(nèi)部管理者提供醫(yī)院經(jīng)濟運行分析以及科室指標分析，為適應(yīng)外部監(jiān)督需求提供醫(yī)改指標分析、財政項目支出績效評價等。具體來說，醫(yī)院財務(wù)分析應(yīng)遵循以下幾個方面：

構(gòu)建完整的財務(wù)指標體系。一是資產(chǎn)負債類財務(wù)指標，此類指標是對一家公立醫(yī)院資產(chǎn)負債狀況的概括；二是收支余指標，包括收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)與結(jié)余分析；三是現(xiàn)金流指標，反映公立醫(yī)院的資金流向、造血能力；四是效率與質(zhì)量指標，如病床周轉(zhuǎn)率、藥占比、次均費用等。

使用不同的財務(wù)分析方法。針對不同的信息使用主體以及不同的內(nèi)容，可選擇合適的分析方法，具體來說，可采用圖表法、趨勢分析法、比較分析法、因素分析法等方法以及回歸分析等技術(shù)方法。

善用專題財務(wù)分析。對于醫(yī)院經(jīng)濟運行或者科室管理中遇到的重點以及難點問題，財務(wù)部門可定期進行分析，如設(shè)備的投入產(chǎn)出分析，收費項目的成本效益分析，科室的績效分析，病種的成本分析等。這些分析凸顯了財務(wù)管理工作是以服務(wù)臨床為中心，真正的貼近臨床，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理出謀劃策。

4 結(jié)語

財務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，一直在不斷的發(fā)展與完善，特別是當前醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境產(chǎn)生了較大變化，給醫(yī)院發(fā)展帶來了極大的挑戰(zhàn)。強調(diào)財務(wù)精細化管理，是公立醫(yī)院迎接挑戰(zhàn)、乘勢而上的必由之路。全面預(yù)算管理、全成本核算以及財務(wù)分析作為精細化管理的三架馬車，是公立醫(yī)院持續(xù)健康向上發(fā)展的保證，必須合理使用。