淺談醫(yī)改政策下醫(yī)院物價管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新應(yīng)用

文/韓嘯，惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

經(jīng)營的根本就是以最小的投入獲得最大收益，任何組織（無論政府、營利、非營利性組織）都需要講求經(jīng)營，國有資產(chǎn)保值、增值。因此，作為醫(yī)院管理者必須善經(jīng)營、懂管理、精專業(yè)。在深化醫(yī)療改革的同時，不同醫(yī)院類型的操作方法也有了不同程度的明顯改變，如大型綜合醫(yī)院必須最大化服務(wù)和下沉資源，而基層醫(yī)院需要提高質(zhì)量，加強管理，服務(wù)大眾。醫(yī)院管理者應(yīng)時刻注意醫(yī)改政策的變化，收集準確的數(shù)據(jù)資料，采用現(xiàn)代的價格管理方法，推動創(chuàng)新的價格管理應(yīng)用。

1 醫(yī)院物價管理現(xiàn)狀

醫(yī)院價格管理者是專門從事醫(yī)院價格管理的工作者，具備良好的品德和職業(yè)素養(yǎng)，能夠運用所掌握醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)及醫(yī)院管理學(xué)的知識和方法以及所具備溝通協(xié)調(diào)能力，為患者提供費用管理服務(wù)并承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟質(zhì)量責(zé)任的職業(yè)化復(fù)合型醫(yī)院經(jīng)濟管理人員。由于醫(yī)院的規(guī)模、分支機構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)不同，領(lǐng)導(dǎo)體系和部門價格管理部門也不盡相同。整體管理模式通常建立在醫(yī)院層面建立一個價格管理委員會。委員會通常負責(zé)處理與醫(yī)院收費相關(guān)的重大問題，如具體負責(zé)醫(yī)院醫(yī)藥收費指導(dǎo)、價格執(zhí)行管理、監(jiān)督檢查及對內(nèi)、對外的相關(guān)價格協(xié)調(diào)及接受價格投訴、舉報處理等工作。

大型醫(yī)院需設(shè)有醫(yī)院價格管理辦公室（經(jīng)濟管理科）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院級別、實際開放床位數(shù)或年出院人次配備專職收費管理人員。物價管理人員崗位特點：責(zé)任重、要求高；知識特點：經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)及電子信息與技術(shù)高度融合。

2 創(chuàng)新應(yīng)用

2.1 管理模式和運行機制創(chuàng)新應(yīng)用

在各部門職責(zé)分工明確的同時，應(yīng)建立價格控制的多部門合作機制，實現(xiàn)部門與醫(yī)院醫(yī)療收費相關(guān)的責(zé)任價格管理，提高工作效率。對于新政策放開的市場調(diào)節(jié)價項目，如“套房床位費”，要經(jīng)過成本測算、定價、公示等程序后，方能放開收費。進行成本測算需參考《政府制定價格成本監(jiān)審辦法》、《國家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)定價成本監(jiān)審一般技術(shù)規(guī)范（試行）的通知》等文件規(guī)范，根據(jù)“機會成本”、“供給-需求曲線”等經(jīng)濟學(xué)知識來合理定價，而合理的定價可以為社會帶來極大的正外部性。其次，在滿足臨床路徑前提下，要充分利用現(xiàn)有的智能監(jiān)管機制，所以信息技術(shù)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著核心作用。

醫(yī)療服務(wù)項目繁多，數(shù)以千計，為方便管理人員及上級監(jiān)管部門的監(jiān)督，此類數(shù)據(jù)必須充分利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)支持管理。因醫(yī)療服務(wù)項目存在拆分條目（子項目）原因，目前各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)編碼雜亂無章，監(jiān)管部門搜集數(shù)據(jù)資料存在復(fù)雜性，因此可建立以市為標準的統(tǒng)一編碼拆分模板，為監(jiān)管部門提供準確的數(shù)據(jù)資料。醫(yī)院亦需要智能醫(yī)保管理系統(tǒng)或成本系統(tǒng)來取代傳統(tǒng)人工控費工作。

2.2 培養(yǎng)人才

價格管理是由于醫(yī)療服務(wù)的發(fā)生而導(dǎo)致的價格收費的全過程。財務(wù)人員為了做好價格管理，就需要將醫(yī)療活動融入財務(wù)管理才能更好的解決問題。管理人員應(yīng)主動深入醫(yī)學(xué)界，研究價格工程的具體內(nèi)容，評估具體的醫(yī)療服務(wù)流程，了解價格管理的準確性，確定收費是否得到滿足，更好的指導(dǎo)和幫助診所部門提出價格費。另一方面，必須及時的了解當(dāng)前價格政策，熟知城改方向。

為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”，國家已全面取消了藥品加成，部分省市也已取消了耗材加成，同時補償措施也隨之下發(fā)：偏向于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值項目，如手術(shù)費、治療費、診查費等等。醫(yī)改政策這只“無形的手”，調(diào)整了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。因此，根據(jù)現(xiàn)代城改政策方向，藥品及一次性醫(yī)療耗材為各醫(yī)院主要控費內(nèi)容。目前，部分省市已放開市場調(diào)節(jié)價項目，如放開“人工智能輔助治療技術(shù)”、“單精子顯微鏡下卵細胞內(nèi)授精術(shù)”等高端醫(yī)療技術(shù)，允許醫(yī)院開展上述項目并根據(jù)成本來合理的自主定價。為適應(yīng)新政策，醫(yī)院須引入高職稱技術(shù)人才，專注于開展專科特色醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，作為新時代的醫(yī)院價格管理者，也要緊隨城改步伐，熟知改革方向。合理的價格制定是醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目的重要前提，也是放開市場調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)項目的精髓所在。這就需要價格管理者在醫(yī)保控費、社會需求、醫(yī)療成本、供給數(shù)量之間，尋求平衡點，來滿足社會效益最大化。

3 結(jié)論

目前的醫(yī)療收費管理是一條很難走的路，內(nèi)部因素有醫(yī)療收費政策的復(fù)雜性：政策不斷更新、涉及的人數(shù)多、信息復(fù)雜、數(shù)據(jù)量大；外部因素有社會關(guān)注度高、傳播速度快、媒體大量的正面、負面的宣傳交織。上級監(jiān)管部門對病歷和清單檢查相結(jié)合，智能系統(tǒng)自動篩選不合理收費等。醫(yī)院價格管理需要符合法律的規(guī)定，要求管理人員發(fā)揮專業(yè)知識，改變管理理念和實踐。在醫(yī)改新政面前，要積極推動應(yīng)用創(chuàng)新，確保醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。