全程無縫隙護理模式對初產婦分娩結局的影響

呂春香，閔 悅，李 冬，魏 敏，于 偉

（吉林大學第二醫院婦產科，長春 130041）

剖宮產術（esarean section）是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術，它是產科領域中的重要手術，是解決產科的難產和合并癥的有效手段，能夠成功的挽救產婦和圍產兒生命[1]。據世界衛生組織（WHO）的近期相關報告顯示，目前我國的剖宮產率高達50%[2]，為全球最高，超過世界衛生組織推薦上限15%的2倍[3-4]。2017年最新研究得出結論，2008—2014年中國大陸整體的剖宮產率增加了，2014年達到了34.9%，各個地區的剖宮產率和時間變化趨勢存在很大的差異，而吉林省最高，為62.5%[5]。造成我國剖宮產率高的原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼[6]、胎兒體重增長過快、產婦對自然分娩知識的缺乏是產婦選擇剖宮產術的主要原因[7]。如何讓分娩回歸自然本性，嚴格控制剖宮產率成為當下產科的一大難題。因此，減輕分娩疼痛、控制孕期體質量增長、加強自然分娩知識的健康教育是讓分娩回歸自然的關鍵所在。導樂分娩是產婦住院后，由產科接生經驗豐富的醫護人員為其提供產前、產時和產后的心理安慰、情感支持、生理幫助等持續性服務，幫助產婦順利完成整個分娩過程[8]。本文旨在探討全程無縫隙護理模式對初產婦分娩結局的影響，使孕產婦充分了解孕早期體質量管理的重要性及分娩的生理過程[9]，樹立孕產婦自然分娩的信念，培訓孕產婦在宮縮時如何呼吸，宮縮間歇期如何放松全身肌肉的方法，觀察其對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年6月—2017年6月擬行自然分娩的初產婦260例，用電腦隨機選取的方式將其分為觀察組和對照組，各130例。2組的年齡、孕周、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取產科常規分娩護理措施聯合拉瑪澤呼吸法，出現規律宮縮后直接進入待產室待產。 觀察組在對照組基礎上采取全程無縫隙護理模式。1）在孕早期確定懷孕（孕13周）后，即對其進行導樂陪伴，導樂方式包括座談、視頻播放和微信公眾號、QQ、電話咨詢等形式[9]。使用孕期體重管理軟件為孕產婦定期監測體重指數，動態分析產婦的營養狀況。入院后，導樂助產士對其進行常規的入院宣教，包括人文環境及物理環境，使其盡快進入即將分娩的角色，消除其恐懼、焦慮的心理狀態。通過一系列的護理活動，使其充分掌握妊娠和分娩相關知識。2）產婦住院后，導樂助產士每天對其進行健康教育，及時解除心中疑惑及幫助其建立自然分娩信心，并向其介紹分娩的相關知識及注意事項，囑其按時參加孕婦學校課程，同時教會產婦各種導樂工具的使用方法。3）產婦出現規律宮縮后，導樂助產士陪同產婦及其丈夫一同進入導樂室，全程陪護，根據宮口擴張情況，使用不同導樂工具，并配合非藥物無創性分娩監護鎮痛儀，運用胸式呼吸、腹式呼吸、哈氣呼吸的呼吸方式以減輕分娩時的疼痛[10]。同時，根據產婦的個體情況進行針對性的心理疏導，囑其及時補充足夠的營養及睡眠。4）產婦進入第二產程，導樂助產士陪同產婦進入分娩室，耐心講解胎兒下降高度、胎心情況等產婦關心的問題，同時示范產婦如何進行呼吸運動，使其順利完成分娩過程。5）產婦進入第三產程，通過按摩產婦子宮，刺激乳頭，并將新生兒與產婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進子宮收縮，預防產后出血，并向其講解產褥期婦女的護理、新生兒護理常規以及母乳喂養相關知識，并注重其心理狀態的評估，及時進行必要的干預。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組初產婦分娩方式、母乳喂養率比較 見表1。

表1 2組初產婦分娩方式、母乳喂養率比較（n = 130） 例（%）

2.2 2組產后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產程比較 見表2。

表2 2組產后2 h出血量、新生兒1 min阿普加評分及自然分娩總產程比較（n = 130）

3 討論

據相關調查顯示，自然分娩的產婦要經歷較長時間的疼痛過程胎兒方能娩出[11]，其中中度疼痛占28%，重度疼痛占37%，劇烈疼痛占35%[12]。人類分娩是一個自然而復雜的生理過程，影響分娩的四個決定性因素是產力、產道、胎兒和精神心理因素，能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康[13]。特別是對于初產婦而言，由于缺乏分娩經驗，不僅容易在生理上產生不良刺激反應，往往還會夾帶著恐懼心理，容易導致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、延長總產程，同時影響產婦的神經內分泌，導致交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，產婦心率增快、血壓升高、呼吸急促等，胎兒缺氧缺血、胎兒窘迫發生率增加[14]。本文結果顯示，采用全程無縫隙護理模式的觀察組的自然分娩率、新生兒1 min阿普加評分和母乳喂養率明顯高于對照組，總產程和產后2 h出血量明顯低于對照組，組間差異比較明顯具有統計學意義（P＜0.05）。因此，對初產婦實施全程無縫隙護理模式可以降低剖宮產率，減少產后2 h出血量，提高新生兒1 min阿普加評分，提高母乳喂養成功率。

隨著社會的發展和進步，醫學模式的轉變。以產婦為中心的服務模式，倡導自然分娩，讓分娩回歸自然，是世衛組織關注的醫學課題。全程無縫隙護理模式倡導以“產婦為中心”，醫護人員對其一對一早期陪伴分娩，在孕早期進行營養導樂，運用體重管理軟件定期監測體重指數，實時指導，是一種全新的產時服務理念。整個過程由具有分娩經驗的助產士全程陪伴，指導其分娩的相關專業知識及注意事項，并評估其掌握程度，及時反饋修改宣教內容。同時，整個產程中倡導產時自由體位，根據胎方位的不同情況，采取適宜的體位給予糾正，并配合各種導樂工具的使用。本研究的創新點是在傳統的單純導樂分娩的基礎上使用非藥物無創性分娩監護鎮痛儀聯合拉瑪澤呼吸法。第一產程指導產婦運用“拉瑪澤”呼吸減痛法，可以避免過早屏氣用力增加腹壓，以引起宮頸的水腫。同時配合使用非藥物無創性分娩監護鎮痛儀，基于經皮神經電刺激和生物反饋治療方法：1）采用非藥物、無創傷物理鎮痛新技術，能有效緩解產痛，顯著縮短產程；2）對母體和胎兒均無毒副作用；3）持續鎮痛，滿足全產程需要，時間長達10 h以上；4）消除產婦恐懼心理、顯著降低剖宮產率；5）減少產婦出血，加快產后康復；6）促進乳汁分泌、支持母乳喂養；7）無需專業麻醉師，有利于分娩鎮痛的普及；8）增強產婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結束分娩。第二產程指導產婦首先進行閉氣運動，兩腿分開，手握住產床的扶手大口吸氣后憋氣，往下用力，低頭看肚臍，下巴向前縮，盡可能憋氣20～30 s，呼吸后馬上再憋氣，腹部加強用力直到子宮收縮結束[15]。其次進行哈氣運動，囑孕婦在胎兒枕后位或娩出胎頭有強烈便意時，不能用力，需配合使用的呼吸方法，兩者選一即可，哈氣運動是張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，吹蠟燭運動是以吹蠟燭方式快速呼吸[16]。但需注意頻率的把握，以防過度呼吸導致呼吸性堿中毒。第三產程胎盤娩出后注意檢查胎盤、胎膜的完整性，按摩產婦子宮，同時進行“三早”訓練，將新生兒與產婦早接觸、早吸吮、早開奶，以促進子宮收縮，防止產后出血的發生，并向其講解產褥期婦女的護理、新生兒護理常規，以及母乳喂養相關知識，并注重其心理狀態的評估，及時進行必要的干預。

綜上所述，實施全程無縫隙護理模式有利于縮短產婦總產程，提高自然分娩率，降低剖宮產率，讓分娩回歸天性，增強產婦自然分娩的信心，使其在輕松、愉快、舒適的氛圍中結束分娩；可以提高母乳喂養率，減少產后2 h出血量，促進產后子宮復舊，有利于產后恢復；提高新生兒1 min阿普加評分，非常值得臨床推廣使用。