妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療對妊娠結(jié)局及安全性影響

郭 娜，劉 靜，計 靜，程天蕊，趙 宏

（西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科，西安 710061）

我國妊娠期糖尿病（GDM）人數(shù)約占全部妊娠數(shù)的17.5%[1,2]。單純的飲食運動治療對大部分GDM孕婦能夠獲得良好的療效，但仍有一部分GDM孕婦需要藥物治療才能夠?qū)⒀强刂频秸７秶１疚耐ㄟ^研究發(fā)現(xiàn)，孕期單純飲食運動治療效果不佳的GDM孕婦，通過規(guī)范的使用胰島素能夠迅速有效降低血糖水平，減少高血糖帶來的危害，改善母嬰結(jié)局，且并不明顯增加不良事件發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2017年12月于我院產(chǎn)檢的血糖控制不良的GDM孕婦98例，根據(jù)治療方法分為2組。研究組60例，在飲食運動治療基礎(chǔ)上加用胰島素治療，年齡23～43歲，平均年齡（28.23±3.29）歲。對照組38例，為血糖控制不滿意但拒絕使用胰島素的孕婦，年齡22～40歲，平均年齡（27.98±4.06）歲。2組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有孕婦均符合謝幸主編第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）血糖控制不達標(biāo)。根據(jù)第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM的血糖控制目標(biāo)：FBG及餐前血糖應(yīng)≤5.3 mmol/L，2 hPBG≤6.7 mmol/L，高于此標(biāo)準(zhǔn)為血糖不達標(biāo)；血糖低于3.3 mmol/L為低血糖；3）均為單胎孕婦；4）對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；5）獲得我院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）合并其他器官嚴(yán)重功能障礙者；3）依從性差或無法在我院分娩者。

1.2 方法 2組確診后均盡快接受正規(guī)GDM 1天門診宣教，進行科學(xué)的飲食控制及運動治療，監(jiān)測1周血糖變化后在產(chǎn)科糖尿病門診復(fù)診時進行分組納入。研究組在飲食運動治療基礎(chǔ)上根據(jù)血糖情況給予胰島素治療。對照組為拒絕使用胰島素的孕婦，繼續(xù)給予飲食運動指導(dǎo)。目前，我院常用胰島素注射方案為餐前短效胰島素注射或基礎(chǔ)胰島素+餐前短效胰島素注射聯(lián)合方案，根據(jù)患者血糖情況住院或門診調(diào)整胰島素用量至血糖好轉(zhuǎn)或達標(biāo)。基礎(chǔ)胰島素采用地特胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，諾和平，規(guī)格3 mL：300 u），餐前胰島素采用門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，諾和銳，規(guī)格3 mL：300 u）或生物合成人胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，諾和靈R，規(guī)格3 mL：300 u）。2組均定期在產(chǎn)科糖尿病門診復(fù)查，在我院分娩。所有孕婦血糖監(jiān)測均采用美國強生公司surestep血糖檢測儀。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 孕產(chǎn)婦指標(biāo) 對比2組干預(yù)前及住院分娩前FBG、2hPBG以及HbAlc水平，并記錄妊娠結(jié)局。

1.3.2 新生兒指標(biāo) 2組新生兒出生后5 min的Apgar評分，以及巨大兒、新生兒低血糖、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率。新生兒低血糖為血糖＜2.2 mmol/L。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 記錄2組在干預(yù)期間各類不良事件如低血糖、肝腎功能異常、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前、分娩前指標(biāo)對比 見表1。

2.2 2組孕婦指標(biāo)對比 見表2。

2.3 2組新生兒指標(biāo)對比 見表3。

表1 2組干預(yù)前、分娩前指標(biāo)對比（）

表1 2組干預(yù)前、分娩前指標(biāo)對比（）

注：分娩前與對照組比較，# P＞0.05

組 別 例數(shù) FBG/（mmol/L） 2hPBG/（mmol/L） HbAlc/%干預(yù)前 分娩前 干預(yù)前 分娩前 干預(yù)前 分娩前研究組 60 6.08±1.21 5.26±1.02# 8.01±2.28 6.57±1.72# 5.72±1.28 5.25±1.19#對照組 38 5.91±1.19 5.79±1.22 7.81±2.78 7.29±1.21 5.80±1.02 5.77±1.23

表2 2組孕婦指標(biāo)對比

表3 2組新生兒指標(biāo)對比

2.4 2組干預(yù)期間不良事件發(fā)生率對比 干預(yù)期間研究組不良事件發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組干預(yù)期間不良事件發(fā)生率對比 例

3 討論

近年來，GDM的發(fā)病率在逐漸上升，越來越多妊娠期女性及胎兒的安全受到威脅[4-6]。學(xué)者汪漪[7]的研究指出，患有GDM的孕婦，其全身小血管均會出現(xiàn)不同程度的病變其血管內(nèi)皮細胞會增厚進而引發(fā)管腔變窄，導(dǎo)致血流動力學(xué)一系列改變，誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生。早期實施干預(yù)飲食和運動能夠顯著改善GDM孕婦妊娠結(jié)局這一點已經(jīng)得到多數(shù)臨床研究的證實，學(xué)者王穎等[8]通過將124例GDM孕婦進行分組干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，飲食及運動治療能夠顯著改善GDM孕婦血糖水平，降低其血脂及脂肪因子水平，同時還能夠降低孕婦妊娠期間子癇及胎兒窘迫的發(fā)生率，提示飲食及運動療法能夠降低GDM并發(fā)癥，有利于妊娠結(jié)局。學(xué)者陳勇霞等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，實施早期飲食運動干預(yù)能夠降低GDM孕婦胰島素抵抗作用，使得孕婦空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)出現(xiàn)顯著改善，新生兒各類并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降。但仍有部分孕婦通過單純飲食及運動治療血糖仍無法達標(biāo)，學(xué)者莊玉青等[10]通過將88例GDM孕婦進行分組干預(yù)的方式發(fā)現(xiàn)，使用皮下注射諾和靈的治療組孕婦干預(yù)后其FBG、2hPBG均較干預(yù)前下降，相比于單純實施飲食運動干預(yù)的對照組孕婦，同時治療組孕婦妊娠結(jié)局也明顯改善。