利用信息化技術解決醫用耗材管理探索

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳 518053）

隨著醫療衛生事業的迅速發展和科學技術的進步，醫用耗材已成為醫療活動過程中的重要組成部分。醫院業務的迅速發展促使醫用耗材的使用數量迅速遞增，進而增加了醫用耗材管理上的難度。醫用耗材的使用安全和醫療費用越來越受到社會的關注，如何提高醫用耗材的管理實效已經成為醫院、監管和行業研究的熱點領域。

1 醫用耗材使用現狀

1．1 醫用耗材不良事件

從國家食品藥品監督管理總局可知2015～2017年不良事件情況如圖1。

圖1

近3年來，全國上報的可疑醫療器械不良事件報告數量在不斷地添加，尤其是涉及Ⅲ類醫療器械的報告，說明具有較高風險、需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械的使用越來越廣泛，而比列下降說明風險性得到了醫院和企業的重視和把控，但比例仍然處于較高的水平。在醫療器械管理上，尤其是涉及Ⅲ類醫療器械，例如植入式心臟起搏器、超聲刀頭等，更是需要利用現代信息化技術的有機結合，實現科學有效的管理。

1．2 醫用耗材種類繁多

相對于藥品管理，國家對醫用耗材的生產和銷售準入門檻相對較低，獲批的產品和企業多、重復度高、規格各異、集約化程度低等現象嚴重，加之國產和進口產品的相互摻雜。

1．3 過度使用醫用耗材

當藥品取消加成之后，醫用耗材的使用逐漸變成醫院的重要收入來源之一。部分醫院在考慮收入來源的情況下，會盡量多使用醫用耗材。隨著醫療新技術的發展，特別是微創外科的進步，使得患者、醫師都感受到技術帶來的益處，而這些技術的發展和應用往往依賴于醫用耗材的大量使用，并且醫患雙方在實際醫療過程中更加傾向選擇使用收費高的產品、進口產品，過度醫療的成分不同程度存在，助長醫用耗材的使用，增加醫療總費用。從2018年12月20日起，深圳市宣布取消耗材加成，增加部分服務價格，把醫療的重點轉移到醫生本身的勞動價值。而醫務人員的技術勞務價值在醫院收入占比中分量更重，讓醫院更“以技服人”。

2 醫用耗材管理現狀

目前每家醫院的醫用耗材的管理方法各不相同，有一些醫院仍處于純手工操作的管理模式，沒有做到環環相扣，存在效率低下、出錯率高等特點。如果發生不良事件，就會出現無法追蹤追溯，造成對病人的重大影響。

3 醫用耗材管理常見問題與解決

3．1 條形碼追蹤追溯

條形碼技術是現代人們日常生活中最普遍的記錄產品信息的載體，條形碼技術在現代醫院耗材管理中的應用主要涉及植人物的追溯管理、庫房出入庫管理、病房入賬管理、財務審核管理等幾個方面。在以前，國家并沒有對醫療器械有統一標準，導致個別供應商各自按自己的規則來編制產品的條形碼。

但從2019年10月1日起，全國醫療器械統一編碼正式實施。每個醫療器械產品真正有了唯一一張“身份證”，并且從生產、加工到流通、配送、使用全流程可溯源、全過程監管。有了統一的編碼，打通了從生產到使用的所有環節，實現了醫療器械全生命周期的信息交換。醫療器械唯一標識三大特性：唯一性、穩定性和可擴展性。

3．2 高值耗材的出庫及收費

目前絕大部分醫院的HERP物流系統跟HIS收費系統是獨立的2套系統，并沒有做相應的關聯，導致一種耗材被使用后，科室需要在HERP系統進行出庫和HIS系統進行收費，并且該操作純屬為人工手動輸入，經常會出現多收、少收、錯收、漏收的問題。

利用條形碼將HERP系統跟HIS收費系統進行數據對接，當一個耗材被使用后，科室只需在HIS系統選定該病人，然后掃描該耗材的條形碼，HIS系統自動識別該條形碼，在收費過程中只需提取該條形碼的材料編碼，進而轉換成收費編碼進行收費（HIS系統收費過程中只需提取條形碼的材料編碼，一個材料編碼對應一個收費編碼），然后HIS系統自動將完整的條形碼、唯一病人號、醫囑等信息傳輸給HERP系統，由HERP系統自動完成出庫核銷。該過程只需一個掃條碼操作，不僅方便快捷，而且大大減少了相比人工輸入的誤差率。

3．3 耗材漏收費問題

目前絕大部分醫院都存在漏收費問題，科室人員進行交接班時，由于交接任務的不及時、不通暢或工作量較大應接不暇時，導致漏收費的問題。當發現漏收費時，病人早已出院，無法進行補收，從而造成醫院的財政損失。

目前超市的防盜技術可以應用到醫院，從而解決這個問題。超市商品一般都設有2種防盜裝置，一種是小型電子標簽，俗稱“軟標”，另一種是扣針式的帶磁裝置，俗稱“硬標”，它們都是利用磁性感應原理來防盜的，超市門口的報警裝置又稱“防損門”，里面裝有磁性感應器。如果商品沒有經過消磁而通過防損門時則會報警。顧客挑選完商品在收銀臺付款后，收銀員就會對帶“軟標”和“硬標”的商品進行消磁或取扣，如果是“軟標”則在收銀臺面的消磁器上進行消磁，如果是“硬標”則會用一種專用工具來將“硬標”與商品解開。該裝置的構成主要由檢測器、電子標簽，解碼器組成。

“軟標”的防盜裝置，跟我們醫院的唯一的編號的條形碼不謀而合。耗材在驗收入庫過程中，會在該耗材貼上醫院唯一條形碼，記錄在HERP系統數據庫中，該條形碼具有磁性，跟“軟標”的防盜裝置一致。在科室手術門口安裝“防損門”，該耗材被使用后，只有在HIS收費系統進行掃碼消磁，被貼上條形碼標簽的外包裝才能被帶出手術門口。每當手術結束后，科室人員需將外包裝帶出手術門，只要有耗材沒有收費，就會響起警報聲，提醒科室人員該耗材未收費。

運用這種技術可以避免出現耗材的多收、少收、錯收、漏收的問題，也能避免因人工重復錄入造成數據不一致的情況發生，這項工作的實施不僅使得產品數據登記更及時、規范、準確，也減少了臨床的工作量。

3．4 科室計劃下送

目前絕大部分醫院科室報耗材計劃主要以紙質版申請表或電子版郵件方式，將所需要耗材填寫在EXCEL表上，報送給采購部，以完成耗材計劃下送。這種情況下，我們在各科室填報的表格中發現，即使我們有統一的表格，但每個科室填報的表格格式各不一致，即使是同一種耗材，各科室填報的名稱也各不相同，導致采購部訂貨人員無法精確判斷科室所需的耗材種類，需打電話或郵件方式咨詢科室。每個科室填報的耗材，需采購部訂貨人員進行手工篩選統計，需經過按供應商進行分類、耗材數量的相加等繁瑣程序，完成對供應商的計劃下送。這種方法不僅費時費力，而且出錯率較高。

引進供應商平臺，與HERP系統進行對接，實現高效率的計劃訂單下送。科室在HERP系統進行計劃填報，根據已配置好計劃表（該科室歷史領用耗材明細表），科室只需填寫數量，就可以輕松完成耗材的計劃填報。這種方法避免了科室以往填寫中出現的材料名稱錯誤、規格錯誤。系統將收集各科室的計劃后，自動按供應商分類和同種耗材的數量相加，形成采購人員所需的訂單表。采購人員對訂單表進行審核后，由HERP系統自動傳輸數據到供應商平臺，通過短信或微信通知供應商，供應商在該平臺上就可以馬上得知醫院所需耗材的數量及填報計劃的科室，以便快速進行備貨。

隨機抽選10個科室為采集樣本，每個科室填報20種耗材為例，手工操作與引進供應商平臺的數據對比如表1。

表1

引用供應寶系統，從科室填報計劃到供應商接受訂單，總效率提高了87%。

4 結語

醫用耗材的管理是耗材的全生命周期的管理，強調全閉環的監控，做到全程、無縫管理、環環相扣。在現代信息化技術日益更新的情況下，我們醫療管理水平也應跟上時代發展的步伐。我們在各環節中不斷加入現代化信息技術，減少人工操作，使醫用耗材管理往更精確化、規范化的方向前進。