超聲心動圖診斷巨大肺栓塞1例

潘紹卿，朱 芳，丁明巖，趙含章，冀 威，郭麗娟

(遼寧省人民醫院心功能科，遼寧 沈陽 110016)

圖1 巨大肺栓塞 A、B.初次超聲心動圖示左心室短軸切面呈“D”字型(A)，肺動脈內可見占位(B)； C.溶栓治療8天后復查超聲心動圖

患者男，80歲，2個月前無明顯誘因出現活動后氣短，伴咳嗽咳痰，時有黃痰，于當地醫院住院治療，診斷為“間質性肺炎、慢性肺源性心臟病、Ⅰ型呼吸衰竭、冠心病、心功能Ⅲ級”，接受藥物治療后好轉出院，于家中吸氧治療；近1個月來氣短癥狀進行性加重，夜間不能平臥，喜側臥，伴周身水腫，遂來我院就診，初診為“充血性心力衰竭”?；颊呖人钥忍?，白痰居多，飲食差，每日尿量約500～700 ml。入院查體：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸14次/分，血壓126 mmHg/76 mmHg，呼吸音弱，心律齊。心電圖：V4-V5導聯ST段下移0.05 mV，可見室性早搏。床旁超聲心動圖：右心系統擴大且右心室壁心肌搏動減弱，左心室短軸切面呈“D”字型(圖1A)，重度肺高壓；主肺動脈內徑44 mm，左肺動脈內徑25.5 mm，右肺動脈內徑23.9 mm，主肺動脈延續至右肺動脈內可見大小約69.3 mm×24.7 mm混合附加回聲(圖1B)，邊界尚清，稍有活動度，下腔靜脈回流障礙，內徑25 mm，塌陷率<50%，少量心包積液。根據超聲表現綜合考慮：充血性心力衰竭、冠心病、心功能不全、心功能Ⅳ級、心律失常、室性期前收縮；間質性肺炎；肺栓塞。因患者突發心室顫動，除顫后轉入ICU監護治療，予溶栓治療2天后，行床旁超聲心動圖提示，主肺動脈延續至右肺動脈內占位大小由69.3 mm×24.7 mm減小至62.0 mm×21.0 mm，肺動脈高壓由重度變為中度。8天后復查床旁超聲心動圖，占位大小減小至59.7 mm×31.7 mm(圖1C)。

討論肺栓塞是臨床危重心肺疾病，在血流動力學不穩定的患者中死亡率高。超聲心動圖對中央型肺栓塞具有較高的診斷價值，可顯示血栓發生的部位，并可評價其為新鮮血栓還是機化的陳舊血栓；同時超聲心動圖可通過評價右心功能和肺動脈收縮壓證實周圍型肺動脈栓塞。肺動脈CTA是診斷肺栓塞的“金標準”，但因其為有創檢查，臨床應用受限，超聲心動圖可連續觀察肺栓塞患者血栓大小、右心功能及血流動力學改變，有助于臨床觀察療效。本例患者肺栓塞發生于肺動脈主干，較為罕見，床旁超聲心動圖作為一種方便、安全、無創的診斷方法，用于診斷及評價患者預后具有重要意義。