超聲漏診雙側頸內動脈先天閉塞1例

孫淑瑋，趙 萍，朱文銳

(1.昆山市中醫醫院，江蘇 蘇州 215300；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院超聲科，3.顱腦科，廣東 廣州 510405)

圖1 雙側頸內動脈先天閉塞 A.MR圖像； B.腦血管造影圖像(箭示頸內動脈起始端；LECA：左側頸外動脈；RECA：右側頸外動脈)； C.右側頸內動脈彩色多普勒超聲； D.左側頸內動脈彩色多普勒超聲

患者男，46歲，因“口干多飲4余年”入院；既往吸煙史、飲酒史20余年，曾因吸煙后多次出現一過性暈厥，數分鐘后自行恢復意識，無抽搐，無心慌心痛。查體未見明顯異常。常規頸動脈彩色多普勒超聲：雙側頸動脈內中膜不均勻增厚，左側頸內動脈管腔內隱約見低回聲充填，管徑較右側頸內動脈狹窄，管腔幾乎消失，其內未見明顯血流信號；提示①左側頸內動脈完全閉塞可能；②雙側頸動脈硬化。頭頸部CTA示雙側頸內動脈大部分未顯影，右側顳頂葉軟化灶；考慮①雙側頸內動脈閉塞或缺如可能；②腦白質變性。頭顱MRI：右側顳葉片狀異常信號，腦回明顯萎縮，雙側側腦室旁及左側半卵圓中心及左側丘腦見多發小斑片狀異常信號；提示右側顳葉腦軟化灶并腦萎縮，雙側側腦室旁及左側丘腦多發陳舊性腔隙性腦梗死(圖1A)。行腦血管造影術，見雙側頸內動脈起始部閉塞，閉塞處形態圓鈍，未見充盈缺損，雙側大腦中、前動脈由雙側頸外動脈代償供血(圖1B)，雙側大腦后動脈呈煙霧狀改變；診斷：①雙側頸內動脈閉塞；②煙霧病。1年半后復查頸動脈彩色多普勒超聲示雙側頸內動脈處未見管腔回聲，左側見寬度約2.6 mm條狀低回聲，右側見寬度約2.7 mm條狀低回聲(圖1C、1D)；提示雙側頸內動脈閉塞。

討論雙側頸內動脈閉塞臨床少見，易發生致命性腦梗死。本例患者雙側頸內動脈閉塞為先天發育異常所致，較罕見。本例患者未發生腦梗死，臨床僅表現為吸煙后短暫性腦缺血發作，可能是由于頸內動脈閉塞先天形成，為緩解顱內缺血、缺氧，頸外動脈長期自發性地通過后交通動脈向前循環供血，代償路徑成熟。頸外動脈自發性向顱內代償路徑的形成原因，目前有兩種觀點：一種認為頸外動脈向顱內代償路徑在解剖結構上原本就存在，但只在特定條件下開放；另一種認為代償路徑原本不存在，大腦缺血區附近血管形成產生了代償路徑。本例患者首次彩色多普勒超聲僅提示左側頸內動脈閉塞，漏診原因是醫師將右側頸外動脈誤認為頸內動脈。當頸外動脈代償顱內供血時，阻力指數和頻譜形態與頸內動脈相似，兩者極易混淆。為避免誤診、漏診，在檢查頸內動脈時掃查范圍要廣，明確頸內、外動脈。頸外動脈發出舌動脈、面動脈等分支，而頸內動脈上無分支，因此可通過觀察有無分支來區別頸內、外動脈。