乳腺結節性筋膜炎超聲表現1例

王愛珠，黃旴寧，王 賓，王樂華，王綏群

(海南醫學院第二附屬醫院超聲醫學科，海南 海口 570311)

圖1 乳腺結節性筋膜炎 A.二維聲像圖； B. CEUS右乳腫塊呈快速均勻高增強，邊緣呈放射狀增強(箭)；C.T1WI增強掃描示右乳結節明顯強化(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，23歲，因“發現右乳腫塊伴刺痛7個月，疼痛加重10余天”就診。查體：右乳外上象限局部皮膚凹陷，無皮疹和潰瘍，觸及約花生米大小腫塊，質中，活動度好，伴壓痛。常規超聲：右乳10點鐘方向可見約1.4 cm×0.8 cm低回聲實性團塊，形態不規則，邊緣成角，邊界不清(圖1A)；CDFI示腫塊內可見短桿狀血流；提示：右乳實性占位，BI-RADS 4B類。CEUS：右乳腫塊呈快速均勻高增強，范圍較二維圖像擴大，邊緣呈放射狀增強(圖1B)，提示：右乳實性占位，BI-RADS 4C類。MRI：T2WI示右乳外上象限結節樣高信號；T1WI增強掃描示病灶明顯強化(圖1C)。MRI診斷：右乳結節，BI-RADS Ⅳ級。遂行右乳腫物切除術，術中見約1.5 cm×1.0 cm質硬腫塊，包膜完整，界限清，活動度可。術后病理：鏡下見乳腺纖維組織增生，周圍血管有炎細胞浸潤(圖1D)；診斷：乳腺結節性筋膜炎(nodular fasciitis，NF)。

討論NF是一種以纖維母細胞/肌纖維母細胞反應性增生為主的良性病變，具有自限性；常見于上肢、軀干和頭頸部，發生于乳腺者較罕見。乳腺NF好發于20～40歲成人，男女發病率相等。乳腺NF多位于乳腺皮下區或實質內，可局限于筋膜內，亦可浸潤周圍組織。本病病因尚不明確，可能與創傷、感染有關。臨床特點為單發、生長迅速、病程短(<3個月)、體積小(最大直徑通常≤3.0 cm)，可有刺痛和觸痛。

乳腺NF聲像圖表現與其病理學基礎密切相關：病變若局限于筋膜內，多呈橢圓形，邊界清晰，可見包膜；若向周圍組織浸潤，常表現出惡性超聲特征，難以與乳腺癌相鑒別。本例NF位于乳腺實質內，形態不規則，邊界不清；CEUS示結節呈快速高增強且范圍較二維圖像擴大，邊緣呈放射狀增強；T1WI增強掃描示結節明顯強化，均傾向于惡性病變；僅CEUS示結節內部呈均勻增強與惡性腫瘤表現不符。本例患者因忽略乳腺腫塊伴刺痛及觸痛等臨床癥狀而導致誤診。本病確診仍需依賴組織病理學檢查，但若能提高臨床對乳腺NF的認識，則可避免誤診和不必要的外科干預。