隱睪精原細胞瘤破裂超聲表現1例

郝多多，米駿麟

(深圳市寶安區松崗人民醫院超聲科，廣東 深圳 518105)

圖1 隱睪精原細胞瘤 A.二維聲像圖； B.CDFI圖； C.免疫組織化學(PLAP，×100)

患者男，37歲，因下腹部劇痛急診入院。急診查體：腹肌緊張、觸診不滿意，麥氏點壓痛、反跳痛；臨床疑診闌尾炎。超聲：右下腹未見明顯腫大闌尾回聲，于臍部稍偏左見約172 mm×145 mm低回聲，上界達臍上一橫指，下界達盆腔，邊界清，形態欠規則(圖1A)，病灶內回聲不均勻，點狀強回聲彌漫分布，病灶內可見小片狀液性暗區；CDFI(圖1B)示低回聲內條狀血流信號，探及動脈頻譜，阻力指數0.7，低回聲后方腹主動脈及下腔靜脈受壓后移，左、右側腹腔分別可探及深約18 mm、34 mm液性暗區。超聲提示：①腹、盆腔實性占位性病變(不除外扭轉可能)；②腹腔積液。CT：腹腔見巨大不規則囊實性腫塊影，邊界尚清，邊緣呈深分葉狀，增強掃描動脈期病灶輕度強化，并可見多發紆曲小動脈于腫塊內穿行，靜脈期及延遲期病灶持續強化。提示：①考慮惡性病變，惡性間質瘤？惡性纖維瘤？平滑肌肉瘤？②腹、盆腔積液；③不除外腫塊破裂可能。術前查體發現患者左側睪丸缺失，經追問，患者主訴“自幼左側陰囊空虛”。行腹腔腫瘤切除術+回腸部分切除術+回腸吻合術，術中見腫瘤位于左下腹及盆腔內，腹腔內可見約200 ml血性滲出，腫瘤右上表面可見有裂口并出血。術后大體病理示腫瘤約250 mm×150 mm×150 mm，外觀帶包膜，灰白及灰紅，質中；免疫組織化學：PLAP(++)，CD117(+)，D2-40(+)，S-100散在(+)，Ki-67(約80%+)。病理診斷(圖1C)：伴大量核分裂象的腹內型隱睪精原細胞瘤。

討論精原細胞瘤發病隱匿，早期患者多無臨床癥狀，腫瘤較大，發生破裂或扭轉時導致患者劇烈腹痛。精原細胞瘤超聲表現多為邊緣清晰光滑的均勻低回聲區，部分內可見強回聲點及液化壞死區，低回聲區內動靜脈血流信號不規則分布，動脈阻力指數可為高阻或低阻型。本例患者突發劇烈腹痛，其聲像圖與陰囊內型精原細胞瘤聲像圖相似，但因其自發破裂較罕見及患者隱瞞隱睪病史導致超聲首診未能明確診斷。如超聲發現男性患者腹腔內來源不明腫塊，應追問病史并檢查睪丸情況，以更有效地輔助臨床診斷及處理。