臨床實踐教學模式對高職助產專業學生臨床綜合能力提高效果的調查

陳 煒，周 楠，王 珂

（1.江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005；2.南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213003）

隨著二孩政策開放，對助產專業學生的要求逐漸提高，產科對助產士的需求量也越來越大。在江蘇省內，助產專業在本科醫學院校中發展有限，大多數醫學專科院校設置助產專業都是附屬于護理大類，“重理論，輕實踐”的助產教學模式導致助產專業學生在臨床實習期間需要長時間適應[1]。高職助產專業在校的實踐教學以單項操作為主，與理論專科知識結合，在提高學生的協作能力、還原工作過程、融入整體醫療理念、培養臨床思維和綜合能力方面尚有不足。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇護理職業學院2016級助產專業在常州市第二人民醫院及常州市婦幼保健院駐點的學生40名和2016級助產專業在校學生40名作為研究對象，共計80名學生，均為女生，生源地均為江蘇省，年齡20～23歲，平均年齡為21.5歲，所有學生都是高中畢業直接進入江蘇護理職業學院學習。

1.2 研究方法

在校學生第二學年在學校完成實踐教學，駐點醫院學生根據江蘇護理職業學院高職助產專業“1+2”現代學徒制人才培養模式，在學校完成一年學業，在掌握基礎理論和基礎技能操作的基礎上，第二學年前往與學校簽訂教學合作協議的醫院學習一年并實習一年。在課程的設置上，學校和醫院統一教學大綱，制訂嚴格的管理和培養體系，以學校教學為主體，醫院需要與學校密切統一、深度融合，結合醫院臨床教學的特點，采用專業理論與實踐相結合的課程形式，充分發揮院校合作的優勢，落實醫院和學校的責任，形成符合臨床實踐教學模式的培養方案。

采用兩份自行設計的開放式調查問卷，問卷包括學生實訓操作能力、自我管理能力、人際交往能力、團隊合作意識以及評判性思維等內容。前期先向學生解釋研究的目的和意義，然后在校學生和駐點醫院學生集中在教室掃描調查問卷二維碼，在不受外界干擾的情況下獨立選擇自己認可的選項，以不記名的方式填寫，填寫完成后立即結束問卷調查，并收回所有填寫的問卷。

2 結果

在校學生的問卷調查結果見表1，駐點醫院學生的調查結果見表2。

3 討論

3.1 駐點醫院學生的實訓操作能力較強

表1、表2相較之下，駐點醫院學生完成的實訓課時比在校學生多，她們對自身的實訓操作能力也更有信心。駐點醫院的學生是小班制教學模式，在充足的技能訓練前提下，教師可以親自指點每個人的問題，并且提出解決的方法。經過一年醫院駐點學習，學生在教師的帶領下在實訓課上可以貼近臨床，觀察到很多臨床典型案例與規范操作，實訓課可以讓學生理論結合實踐，更好地記憶知識點，而且可讓學生切身體會規范實訓操作的重要性[2]。

3.2 駐點醫院學生的人際交往能力較成熟

表2顯示，90%的駐點醫院學生之間相處融洽。與在校學生不同的是，駐點醫院學生從學校來到醫院駐點學習，面對陌生的環境和教師，需要在短時間內適應。而臨床實踐教學每門課程、每個章節的教師都是不同的，這考驗了學生與教師之間的交往問題[3]。例如，在臨床實踐教學期間，學生與病人之間多次直接對話，在參加醫院的志愿者活動時給病人答疑解惑，同時，在參加醫院組織的各項活動時與同學之間的交流都很好地鍛煉了學生的人際交往能力。

3.3 高職助產學生的自我管理能力不足

表1、表2所示數據說明，目前很多學生缺乏自我管理能力，學習目標不明確、心理承受能力較弱、生活方式不健康、消費缺乏理性是學生缺乏自我管理能力的主要表現。大多數學生的學習缺乏計劃性，執行力不佳。在校學生的外在約束力較駐點醫院學生多，駐點醫院學生在缺少外在約束力的情況下，容易缺乏學習動力，產生自我教育弱化的現象，從而導致有些學生自我期望值過高、識別能力偏低、承受能力較差等。

表1 在校學生綜合能力的調查結果

3.4 駐點醫院學生團隊協作能力不足

大部分駐點醫院學生認為團隊合作時同學之間缺少團隊合作精神及有效溝通，不能合理分配工作。臨床實踐教學時學生之間不夠了解，無法有效溝通，不能合理分配工作，導致團隊合作力度降低。團隊強調的是協同工作，團隊工作的氣氛很重要。駐點醫院在臨床實踐教學期間應該重視培養學生的團隊協作能力。

3.5 駐點醫院學生評判性思維能力明顯提高

在駐點醫院的臨床實訓課程中，教師將學生帶到臨床各個專科病房中，將臨床中典型的案例呈現給學生，組織學生以小組為單位進行討論，詢問病史，進行護理評估，提出護理問題，并制訂相應的護理措施，學生會對臨床案例中提及需要完成的實訓操作[4]和理論知識主動進行練習，通過小組成果匯報進行展示，最后學生之間進行自評和互評，教師再進行最終評價，培養了學生主動學習的積極性，提高了評判性思維能力。

表2 駐點醫院學生綜合能力的調查結果

4 建議與啟示

4.1 臨床實踐教學可提高學生的自我管理能力

在進行臨床實踐教學時，教師可以營造積極的氛圍，提高學生主動參與的意識，強調教師在教育過程中的引導作用。通過班委會組織開展豐富多彩的活動，在班級中營造自我管理的氛圍，使學生主動參與各種活動，讓每個學生都獲得鍛煉能力的機會，既可以提高學生處理問題的能力，又使學生綜合素質得到了鍛煉，從而逐漸提高學生的自我管理能力[5-6]。同時，通過引導學生制定各種規章制度，如班級和宿舍管理制度，發揮學生的內在潛能，激發其自律意識，充分發揮學生黨員和學生干部在自我管理中的作用。醫院的志愿者服務有利于培養學生的社會責任感和公民意識，有利于磨煉他們的心理和意識。因此，教師應該讓學生參加各種實踐活動，給他們提供充分展示自己的舞臺，培養和提高學生的自我管理能力。部分學生制訂了學習計劃,但是缺乏執行的動力,最終計劃沒有實施。提示在教學過程中，教師應主動督促學生制訂和實施學習計劃,促進學生主動學習的積極性。

4.2 臨床實踐教學可提高學生的團隊協作能力和評判性思維能力

實踐教學課程的設置是根據學院教學大綱的要求，駐點醫院教師可以按照臨床教學特點安排多種教學模式，創新的課堂教學方法可以突出學生的主體地位，實現了學生由被動學習向主動學習轉變。教師注重學生能力的培養和素質的提升，合理安排教學內容，通過不同的教學方式激發學生的學習興趣。臨床教學教師會通過臨床典型案例的情境導入新課，激發學生學習興趣，在擴大學生知識面的同時奠定了理論知識的牢固基礎。翻轉課堂也是臨床實踐教學中創新課堂的一種教學方法[7]。實施以小組為單位的學習，最后進行課程學習展示，教師為小組打分，以團隊的分數細化到個人，計入平時成績，實現了由被動學習向主動學習的改變[8]，同時培養了學生的溝通能力、語言組織能力、動手操作能力和團隊合作意識。通過小組作業及實驗報告的評改，增強了團隊凝聚力，也有效提高了學生的課堂參與度，更好地完成了教學任務[9]。

綜上所述，臨床實踐教學模式培養了學生的實訓操作能力、團隊協作能力、人際交往能力和評判性思維能力，學生進行實訓操作、小組討論、獨立思考，提出問題并一起解決問題等，將自己學習的理論知識與實訓操作運用到臨床實踐中[10]，在實習前進行綜合實訓，其目標是培養學生的臨床綜合能力，為進入臨床做好準備，增強其職業勝任力。