社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算

劉鋒

我國是一個幅員遼闊、人口眾多的國家，社會主義社會的發(fā)展在近幾年來取得了巨大的成果，但是有一些歷史條件的原因，我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作很長一段時間處于停滯狀態(tài)，如今發(fā)展起來的社區(qū)公共衛(wèi)生服務在服務內(nèi)容、服務質(zhì)量等方面都比較差強人意。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作仍然處于探索階段，隨著社會主義社會制度的深化改革與市場經(jīng)濟的深度發(fā)展，社區(qū)公共衛(wèi)生服務面臨越來越大的壓力，也是社會主義發(fā)展進程中不可忽略的問題，下面將簡要的介紹社區(qū)公共衛(wèi)生服務的項目內(nèi)容，并從社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的方法及結(jié)果出發(fā)，著重分析其在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的應用問題。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務概論

社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，不同地區(qū)對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的界定有著一定的差別，但是總的來說在服務項目上都是大同小異，下面就從某地區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的界定進行解讀。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)所承擔的社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目一般是根據(jù)層次來劃分，大的方面主要包括社區(qū)健康信息管理、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、慢性非傳染疾病防治、精神疾病管理、眼科疾病管理、牙病管理、寄生蟲病管理、地方疾病管理、免疫接種、婦女保健、兒童保健、老人保健、社區(qū)殘疾康復服務、健康教育這幾大內(nèi)容，在過去計劃生育也屬于里面的內(nèi)容之一，在這些一級服務項目下面有包含了許多二級服務項目，可謂是涵蓋了人體健康的方方面面。我國關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則是政府領(lǐng)導、社區(qū)參與，以基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)為主體，通過上級衛(wèi)生機構(gòu)指導展開服務工作，其基本服務內(nèi)容主要是以人的健康為中心，以婦女、兒童、老人、殘疾人等為服務重點，解決社區(qū)的公共衛(wèi)生服務問題，這其中還融合了預防、醫(yī)療、保健康復等方面的連帶服務，總而言之其宗旨就是為了促進人民的身體健康。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務特性

20世紀初，我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務提出了六位一體的建設(shè)方針，從建設(shè)目標來看基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務本質(zhì)上屬于不同的范疇，從商品經(jīng)濟的角度出發(fā)，它們屬于兩種不同的商品，醫(yī)療服務是醫(yī)生向患者提供的服務商品，預防保健服務則與之有著本質(zhì)上的區(qū)別，其一般為社區(qū)醫(yī)務人員向所轄范圍內(nèi)的居民提供的公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品。從社會經(jīng)濟的角度上來看，公共衛(wèi)生服務類的產(chǎn)品具有非競爭性，而且在供給上也具有非排他性的性質(zhì)，這使得公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品具有了投資規(guī)模較大而收益甚微的特性，在市場經(jīng)濟體制下難以吸引私人投資者的興趣，所以社區(qū)公共衛(wèi)生服務的大旗必須由政府挑起，這也是社會主義制度的一大優(yōu)勢。

以政府主導的社區(qū)公共衛(wèi)生服務能夠有效的解決這一類特殊商品的供求問題，在政府的大力人力資源和財力資源的支撐下，能夠有效的配置社區(qū)公共衛(wèi)生資源，進而保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務的良性發(fā)展。從經(jīng)濟效益的角度上來看，社區(qū)公共衛(wèi)生服務的投入與產(chǎn)出并不呈現(xiàn)簡單的線性關(guān)系，而呈現(xiàn)出的是一種輻射狀的效應，因此在社會主義轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵階段，如何使用有限的社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源獲得最大化的產(chǎn)出，是相關(guān)學者研究的重要課題之一，本文也著重對衛(wèi)生服務的成本核算及對其結(jié)果的內(nèi)容進行了詳細的闡述。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算方法

我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的方法經(jīng)過一定時期的發(fā)展，形成了相同的處理思路，其一般都是先計算衛(wèi)生服務機構(gòu)的總成本，然后按成本的內(nèi)容將其分成若干大類的項目，接著再把機構(gòu)總成本以一定的權(quán)重分攤到各科室，各科室的成本得到以后再按具體項目情況，將成本分攤到社區(qū)公共衛(wèi)生服務的具體項目中去，進而得到項目的總成本，這是我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的總體思路。但是，我國是一個幅員遼闊的國家，總體的人文地理情況較為復雜，各個地區(qū)各個社區(qū)的公共衛(wèi)生服務情況有著很大的差異，包括服務內(nèi)容以及服務的側(cè)重點等方面，所以在具體的分攤權(quán)重以及計算精度、項目數(shù)量和內(nèi)容上都有著較大的差異。

在具體的細節(jié)核算方面，提供社區(qū)衛(wèi)生服務的科室可以分為兩大類：項目科室，其直接為社區(qū)所轄居民提供公共衛(wèi)生服務;間接服務科室，其主要的任務是為項目科室提供服務。在項目核算過程中，要以項目科室與非項目科室為核算對象，將各大類成本歸集到直接成本里，這些成本具體包括勞務費、公務費、衛(wèi)生業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產(chǎn)折舊以及維修費用，在分攤項目成本時最為關(guān)鍵的就是分攤系數(shù)的確定，一般是以受益原則為基礎(chǔ)進行確定的，其中的總成本又包含直接成本與間接成本兩個方面。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算結(jié)果應用

在我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務中存在一定的缺陷，其主要是由于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的特性以及政府補償機制的欠缺所導致的，因此，核算社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的預防保健機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)的成本其主要的目的之一就是為政府提出一些服務補償建議，根據(jù)核算結(jié)果確定服務的成本指標，進而能夠幫助確立補償額度以及補償方式，下面就對政府財政對基層公共衛(wèi)生的支付方式進行相應的總結(jié)。

政府直接支付機構(gòu)。這種支付方式包含的形態(tài)各異的具體支付手段，筆者做了如下的總結(jié)：第一，政府財政提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心所需要的啟動資金支持其運轉(zhuǎn);第二，以一定的立項手段或者相應的服務性質(zhì)，為社區(qū)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)支付社區(qū)公共衛(wèi)生服務所需的設(shè)備經(jīng)費、機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)所需要的活動經(jīng)費。某社區(qū)衛(wèi)生服務的具體情況是這樣的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部支出由財政部門的預算管理，而本社區(qū)服務站所獲得的收入則通過社區(qū)衛(wèi)生中心上繳到財政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的經(jīng)費、相關(guān)的人力資源經(jīng)費由財政資金給予保障，這樣的支付方式將社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員的個人利益與機構(gòu)的經(jīng)濟收入相劃分開。

政府購買基層公共衛(wèi)生服務。我國的國土面積十分遼闊，各地區(qū)的發(fā)展形態(tài)各異，這種補償機制是政府根據(jù)地區(qū)的服務人口具體情況或者公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容進行投入，一些地區(qū)的具體管理方法是：對健康檔案的建立與使用、社區(qū)健康教育等公共衛(wèi)生服務項目的具體執(zhí)行情況進行考核，然后根據(jù)考核結(jié)果給予補償，這樣的補償方式從一定角度上來看切合時代發(fā)展的需求，無論從市場競爭還是績效考評方面都有著良好的表現(xiàn)。

以合同的形式進行補償。這種補償機制的一般形式是簽訂服務合同，根據(jù)服務相關(guān)項目進行補償支付。深圳市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心與所在居委會簽訂相應的合同，根據(jù)合同的內(nèi)容對轄區(qū)內(nèi)的居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容。無獨有偶，山西省某地區(qū)針對三種婦女疾病制作具體的服務計劃書，從而確定具體的服務內(nèi)容，根據(jù)計劃書進行招標來確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，實行合同購買的服務機制。

從我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務的總體情況來看，很多都是多種支付方式并舉的補償機制，從馬克思主義哲學觀點來解釋，社會存在決定社會意識，社會意識反作用于社會形態(tài)，良好的社區(qū)公共衛(wèi)生服務補償機制對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的良性發(fā)展具有重要的支撐作用，本文詳細闡述了直接支付、購買基層公共衛(wèi)生服務、簽訂服務合同等具體的補償機制，希望對讀者有所幫助。