分層規范化培訓在ICU 年輕護士培訓中的實踐研究

沈燕

（蘇州市立醫院北區 ICU，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU），是醫院的重要科室，所收治的患者普遍存在病情復雜、進展快、死亡風險高等特點[1-2]。因此，要求護理人員具備較高的工作責任心及核心能力，尤其是年輕護士，因其護理經驗不足、尚未熟練掌握ICU護理流程等影響，導致患者易出現壓瘡、非計劃性拔管等不良事件，增加醫療費用，延長住院時間，甚至造成護患關系緊張[3]。可見，加強ICU 年輕護士相關培訓對保證患者臨床護理安全尤為重要。為此，本次研究以我院接受分層規范化培訓的年輕護士為例，對其培訓情況進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院ICU 在2017 年6 月至2018 年10 月間（開展分層規范化培訓）的28 例年輕護士（均為女性，年齡20-28 歲）、47 例患者（男27/女20，年齡24-68 歲）為A 組，另外，隨機選取2016 年2 月至2017 年5 月（未開展分層規范化培訓）的30 名年輕護士（均為女性，年齡19-29 歲）、46 例患者（男25/女21，年齡22-70 歲）為B 組。對兩組基本信息進行統計學處理，確定無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分層規范化培訓，如下：

（1）以《護士規范化培訓手冊》為指導，制定《ICU 護士規范化培訓手冊》；成立ICU 考核小組，成員為ICU 資深護士，評估年輕護士工作能力，結合自身工作經驗、科室特點及護理中出現的問題，制定規范化培訓計劃，并施行分層規范化培訓。

（2）新手（工齡1-6 個月）適應期，以多樣化形式開展培訓，如情景模擬、操作演示、理論授課、晨/晚間提問、疑難病例討論等；基本技能（工齡7-18個月）成熟期，熟練掌握各類搶救儀器操作流程及維護要點，同時能夠正確評估危重患者病情，及時發現并解決問題；技能成熟期（工齡為19-36 個月），在全面1CU臟器功能評估、監測的同時可以獨立分析、判斷突發的病情變化，及時予以搶救。

（3）培訓內容，①適應期，以學習基本知識（病房設計、床單位配置、規章制度、消毒隔離制度、護理查對制度等）及技能（口腔及會陰護理等）、專科操作及急救技能（標本采集、建立靜脈通路、非語言溝通指導、吸痰及吸氧、呼吸機使用、健康教育等）為主；②基本技能成熟期，在適應期基礎上，指導年輕護士學習常規護理操作，如深靜脈血栓護理、腦血管意外護理、消化道大出血護理、胸腔穿刺術及腹腔穿刺術護理配合等，與此同時，制定氣管插管意外脫管應急預案；③技能成熟期，在適應期、基本技能成熟期基礎上，增加常規護理要求，如腎功能衰竭護理、心力衰竭護理、呼吸衰竭護理、多器官功能障礙綜合征護理，加以制定相關急救儀器意外事件處理應急預案。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度（工具為本院自行設計的滿意度調查表，總分100 分，十分滿意100-80 分、較滿意79-60 分、不滿意＜60 分，總滿意度＝十分滿意率+較滿意率）、不良事件（低血糖、壓瘡、非計劃性拔管、管道堵塞等）發生情況，以護士核心能力評分（包括人際關系、倫理實踐、評判性思維、法律、臨床護理、教育咨詢等項目，分值越高，護士核心能力越高）、臨床綜合能力成績（包括理論成績、技能成績，均100 分，分值越高，臨床綜合能力越強）。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 2 4.0 為工具，計數資料表示形式為n（%），結果以χ2檢驗；計量資料表示形式為（），以t檢驗。并將P＜0.05，作為判斷差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 護理滿意度的比較

A 組護理滿意度為96.43（27/28），包括十分滿意11 例，較滿意16 例，不滿意1 例。B 組護理滿意度為76.67%（23/30），包括十分滿意9 例，較滿意14 例，不滿意7 例。對比差異顯著（χ2=0.029，P＜0.05）。

2.2 不良事件發生率的比較

A組不良事件發生率低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 不良事件發生率的比較[n（%）]

2.3 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較

A 組護士核心能力評分、臨床綜合能力成績高于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較（）

表2 護士核心能力評分、臨床綜合能力成績的比較（）

3 討論

由于ICU 工作繁重、患者病情重，且易反復發作，導致人們對ICU 服務要求越來越高[4]。作為新入ICU 的年輕護士而言，在工作中往往會出現無助感，或是出現護理差錯，增加患者不適感，進而導致患者家屬不滿，需求與滿足矛盾加劇，護患關系隨之緊張[5]。在本次研究中，對ICU 年輕護士開展分層規范化培訓，發現A 組護士核心能力評分、臨床綜合能力成績、護理滿意度高于B 組，A 組不良事件發生率低于B 組，和文獻[6]結果相符，進一步證實了分層規范化培訓在ICU 年輕護士培訓中的重要性、可行性。現對分層規范化培訓的優勢進行如下總結：①促使年輕護士更加明確護理目標，逐漸形成主動服務意識，以保證護理服務效果；②結合年輕護士全面情況，制定、落實培訓計劃及其內容，便于充分調動年輕護士學習積極性，主動參與理論及技術操作學習，提高培訓效率及護士應急能力、解決問題能力；③培訓模式相對清晰，內容更加具有針對性、培訓目標更加明確，有助于避免年輕護士在工作中出現理論知識及基本操作錯誤，消除負面情緒，提高護理質量水平，促進護患關系的和諧發展。

綜上所述，在ICU 年輕護士培訓中開展分層規范化培訓，培訓效果顯著，對其核心能力、臨床綜合能力的提高起到了積極的促進作用，使不良事件明顯減少，護理滿意度得到進一步提高。