學校醫務室探索高血壓診治進展

黃亞莉

（陜西省漢中市科技職業中等專業學校，陜西 漢中 723200）

高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。在不同國家、不同地區或種族之間，高血壓的發病率有一定差別。2015年中國心血管病報告顯示，我國18歲以上的高血壓發病率已經上升到25.2%，高血壓發病率總體呈上升趨勢，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一個活躍領域，而非藥物治療在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。本文就以下幾個方面進行論述。

一、高血壓的概述

高血壓是一種慢性病，也是引發心腦血管疾病最主要的危險因素。目前，血壓測量的方法主要是診室血壓、動態血壓監測、家庭自測血壓3種，診室血壓是我國目前臨床診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法，準確性較好。動態血壓可以監測患者在日常生活狀態下的全天24 h血壓信息，家庭自測血壓可以監測患者常態下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息，這2種血壓測量方法得到的測定值已經逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據[2]。

二、高血壓的病因

高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳因素、吸煙和被動吸煙等有著極大的關系。隨著年齡的增長，高血壓的發病率逐漸升高，而腹部脂肪堆積的肥胖人群，心血管疾病的發生率明顯提高。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進血管平滑肌細胞膜的去極化，使血管反應性增強，血管內血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數以上的高血壓患者具有家族史。

三、高血壓的癥狀

學校醫務室監測的高血壓患者大部分早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒波動、過度疲勞、氣候變化后會偶感頭暈頭痛，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時發現有所升高，但隨著病程進展，血壓持續升高，心、腦、腎全身血管等靶器官逐步受累，嚴重者導致重要器官的功能衰竭。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。

四、高血壓的診斷

2018年中國高血壓防治新版指南中高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下診室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結果為準，不能僅憑1次或2次血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。根據血壓升高水平，將高血壓又分為3級：Ⅰ級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。Ⅱ級高血壓（中度）：收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg。Ⅲ級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓＜90 mmHg。

五、降壓藥物的使用及使用原則

對于高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）；高血壓合并糖尿病或已經有靶器官損害和并發癥患者；血壓持續升高，改善生活行為后血壓未獲得有效控制患者均要選擇合適的降壓藥物。降壓藥物治療的根本目標是降低發生心、腦、腎及血管并發癥和死亡的總危險。目前，常用的降壓藥物主要有5大類：血管緊張素轉換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑。單一的藥物治療可能需要較大劑量，導致藥物依賴性的發生，而低劑量聯合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩定水平。高血壓患者需長期、按時服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩定1～2年后才根據具體病情調整用藥方案，按時復查。大多數無并發癥或合并癥患者可以單獨或者聯合使用降壓藥物，治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量，直到有效為止。

六、非藥物治療

（一）合理飲食

指導患者正確飲食，調節血糖、血脂和體重，鼓勵低鹽低脂清淡飲食。脂肪攝入量應控制在總熱量的25%以下；將體重指數（BMI）控制在＜25；鈉鹽每人每日攝入量以不超過6g為宜，避免體內水鈉潴留；戒煙、限制飲酒，飲酒量以每日不超過50g乙醇的量，適當增加蔬菜、水果等，增加纖維性食物的攝入，合理補鉀補鈣。

（二）減輕精神壓力

高血壓嚴重影響人們的身心健康，在促進高血壓治療的同時減輕患者的焦慮，緩解其負面情緒，維持患者的心理平衡。這需要醫務人員與患者進行良好的溝通，建立信任感，做出必要的解釋和健康指導，消除病人的恐懼心理，增強對疾病的治療信心，養成積極良好的生活態度，保持身心愉快[5]，保證充足的睡眠，有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療。

（三）適當運動

運動不僅可以降低血壓，還可降低體重、改善胰島素抵抗，穩定血壓。較好的運動方式是低等或中等強度的等張運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。有研究表明，適當的有氧運動能使收縮壓降低3.8mmHg，舒張壓降低2.6mmHg，且利于舒緩患者精神壓力，增強自身抵抗力，增加機體產熱，促進脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[6]。

學校醫務室對于高血壓的診斷和防治工作的開展具有重要意義。雖然非藥物療法在治療高血壓中占有重要位置，但要長期堅持并非易事。學校醫務室會采取更加積極有效的措施來改善患者的生活行為，提高患者的生活質量和治療依從性，有效降低疾病負擔，促進高血壓疾病的治療。