清末民初津沽瘡瘍學術流派形成特點及影響因素探討?

徐 強，冀曉娜，張朝暉△

(1. 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 天津 300250； 2. 天津中醫(yī)藥大學 天津 300193)

中醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，我國幅員遼闊的地域則賦予了其獨特的流派特色。明清時期隨著外科病證理論知識的提高和外科手術療法的廣泛應用，各種外科學術流派如雨后春筍般的出現(xiàn)，但這些學術流派主要集中于以江蘇為主的中國南方地區(qū)，具有一定的地域局限性。與南方相比，北方地區(qū)中醫(yī)外科特點則不甚明顯。直到清末民初，津沽地區(qū)出現(xiàn)了一支獨特的瘡瘍學術流派，在創(chuàng)始人高思敬引領下，使得我國北方地區(qū)的中醫(yī)外科出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的勢頭。

津沽瘡瘍學術流派創(chuàng)始人高思敬(1850-1925)，號憩云，江蘇江陰人，光緒年間在天津應診10余年，對腦疽、流注、疔毒、走黃等癥狀多獲奇效，被譽為“津門華佗”。著有《高憩云外科全書十種》，包括《外科醫(yī)鏡》《外科三字經(jīng)》《外科六氣感證》《外科問答》《逆癥匯錄》《運氣指掌》《五臟六腑圖說》(實只7種)[1]。高思敬在書中記載了諸多有效實用的方劑、治療手段及理念，如火針刺破促膿外出，洞式切口避免創(chuàng)面過早閉合等，均對后世中醫(yī)外科具有較大的指導意義，直接促進了“給邪出路”經(jīng)典理論的形成。通過對津沽瘡瘍學術流派及高思敬學術思想研究發(fā)現(xiàn)，津沽瘡瘍學術流派的形成具有多種特點，主要體現(xiàn)在醫(yī)風建立、醫(yī)術傳承以及西學影響等方面，現(xiàn)敘述如下。

1 醫(yī)風建立——基于下層文化的耿直醫(yī)風

津沽地區(qū)地處九河下梢，交通樞紐；漕運碼頭，河海相通；五方雜處，南北文化交匯，東西文化相生，上層雅文化與下層俗文化在這里融合[2]。高思敬行醫(yī)之地位于天津市西門外，此地為窮苦人集中之地且多土娼，因此外科疾患多發(fā)。高思敬在此地長期行醫(yī)過程中多與下層群眾接觸，遍閱其疾苦，形成了不畏權勢、愛管閑事、注重人氣的性格和耿直的醫(yī)風。若某病視之可治，則不問價錢高低，一律盡心施治，時而資助銀錢免收診費，甚至深夜出診，與病人同寢；若病入膏肓則堅辭不治，并告知病家速備后事，“非為索謝也，實無法以救之”[3]。此外，高思敬對庸醫(yī)誤診深惡痛絕，書中多直白以“門外漢”“喪心病狂”批之。并對患者求醫(yī)亦有較為嚴苛的要求，除非無藥可救，否則前來就診不可隨意更換醫(yī)生，指出此乃避免導致病情延誤而非控制病人圖財：“……今張明李，人將摸著頭腦，而汝已就他處，一再更易，效由何見？[3]”“非徒利也，實欲救其命耳”[3]。

高思敬為人耿直，剛正不阿，著書立說方面亦是如此。古之醫(yī)家論述醫(yī)案，大多對于醫(yī)好之病大書特書，而對于未能治愈的疾病則只字不提，即便偶有提及也是多為自己辯護，怪病人調攝不周。高思敬在《外科醫(yī)鏡》中所記述既有精心治療而痊愈的驗案，亦有未能治好且留給后人參考的逆案。383例醫(yī)案中，治愈331例，死亡49例，失訪3例，所有治療過程均有明確記載。這其中醫(yī)好自是醫(yī)好，未醫(yī)好亦直言未醫(yī)好。對于部分因運氣治好之疾病，事后亦深刻思索其不足，時刻告誡自己切忌孟浪從事；對于因自己失誤所致病人死亡亦直言不諱：“抑或粗心，認癥不真，致有此錯，至今思之猶慚恨無地。[3]”此外，甚至將臨床中誤診誤治導致病人死亡的24例病案集中匯編為《逆癥匯錄》一書，書中將治療經(jīng)過每每從頭至尾詳細敘述，甚至多次進行隨訪，探究患者死亡原因。這其中不但將有效的方劑及治法記錄在案，無效的方劑及治法亦記錄在案，力求還原當時治療的真實情景，誤診病例之多、記載之詳細令人嘆服，可謂開辟了近代中醫(yī)外科誤診學之先河。

2 醫(yī)術傳承——基于同姓同籍的學術私淑

表1顯示，在研究高思敬著作過程中發(fā)現(xiàn)，其對于清末中醫(yī)外科心得派創(chuàng)始人高秉鈞有著超乎尋常的傾慕與效仿，盛贊其人“辨證確有見地”“臨證多而閱歷深”[3]。此外，他所著《高憩云外科全書十種》中載有308首方藥，均為“閱書百余種，得方不下萬計，其試而有效者”[3]，而這其中《瘍科心得集》中46首方藥被原封不動記載，占全書的14.9%。不僅如此，在書籍的編寫體例以及對多種外科疾病的認知、內外治法方面，高思敬抑或多或少受到高秉鈞之影響，甚至在部分疾病當中針對高秉鈞的觀點進行了修正。

表1 高思敬與高秉鈞對外科疾病認識相似度對比一覽表

通過進一步考證發(fā)現(xiàn)，高思敬與中醫(yī)外科心得派創(chuàng)始人高秉鈞同為高姓且同為無錫籍貫。雖然高思敬長期于天津地區(qū)行醫(yī)，但其年少學習地區(qū)均在無錫，受當?shù)蒯t(yī)家影響極大。由于明清江南地區(qū)中醫(yī)外科學家對于醫(yī)學典籍的研究極為重視，許多醫(yī)家通過對前人醫(yī)學成就的總結，并結合個人的臨證經(jīng)驗，編撰了大量的醫(yī)籍。而高思敬所在時代恰恰能夠接觸到眾多古典醫(yī)籍。從《外科醫(yī)鏡·子部·看書不為書泥論》中可知，高思敬讀書之仔細令人嘆服，且一針見血地批駁了眾多外科醫(yī)籍中的不足，如《全生集》“立方偏執(zhí)”[3]；《衛(wèi)生集》“僅有黃芪、四物兩方”[3]，對于陰證治療有弊；《東醫(yī)寶鑒》“議少方多”[3]，《大成》《典林》《類志》“鮮所發(fā)明，第備參稽而已”[3]；《醫(yī)宗說約》“言簡意賅，惜敘癥不多”[3]；《外科金鑒》“篇章漫衍……藥味幽僻”[3]等，而卻稱高秉鈞“清機流利，一片神行，最為世所推重”[3]。因此可以推測，高思敬具有接觸高秉鈞學術思想得天獨厚的便利條件，同時在博覽全書和廣泛臨證之后認可了高秉鈞的學術思想，從而間接私淑其部分理論及方法，并加以利用、發(fā)展和傳播。

3 西學影響——中西并重，以效為度

高思敬在天津地區(qū)行醫(yī)所在時代為清末光緒年間至民國初期，此時中國政局動蕩，外憂內患嚴重，天津作為最早一批通商口岸對外開放，西方醫(yī)學迅速傳入，中醫(yī)學尤其是中醫(yī)外科學發(fā)展受到嚴重沖擊。由于外科疾病多有污穢，百姓皆視為小道，薄而不為，造成中醫(yī)外科“高尚者不屑學，迂拘者不能學，心粗者不可學，膽小者不敢學，明敏者不專學，即有一二學者，類都家傳衣缽，或襲取成方，為衣食之謀，鮮肯深造”[3]的腐敗之勢。天津地區(qū)由于專于中醫(yī)外科者甚少，因此基礎甚為薄弱，相比而言西醫(yī)手術則百姓多樂于接受，雖時有誤割致人死傷發(fā)生，仍趨之若鶩。

在此背景下，高思敬依然勤于中醫(yī)外科之法，但對于西醫(yī)知識從不排斥。在《外科問答》一書中甚至言西醫(yī)之技“果出我上，乃我同胞幸福”[3]，對于西醫(yī)學解剖、藥物等精妙之處亦予肯定。如對西醫(yī)治療燙傷時辨別致傷物質、燙傷部位贊以“審證周到”“此中醫(yī)不及西醫(yī)處，當取法焉”[3]。但亦指出不可盲目舍己從人，中西醫(yī)“惟并重之”。高思敬所著《五臟六腑圖說》一書將《內經(jīng)》、西醫(yī)以及王清任三者對于臟腑的理解逐一畫圖示之，并加以詳細說明，無偏無倚，力求為后學進一步研究提供詳實資料。同時，善于將西醫(yī)學相關解剖知識運用于中醫(yī)外科實踐當中。如在開刀燙火針過程中針對西醫(yī)學之血脈管(動脈)、回血管(靜脈)、微絲管(毛細血管)進行細心體驗并指出“碰傷微絲管，血每后膿而出……碰傷血脈管或回血管，血必先由膿旁流出，較膿猶涌，其血常多膿兩倍。[3]”在刀針使用方面，指出刀針應以效為度，因癥用之，不可偏廢。通過臨床實踐指出，西醫(yī)刀割無法精準判斷膿腔深度，在膿淺皮薄部位尚可刀割，而膿深處需用火針烙刺，避免碰傷血絡，對于火針的使用結合升丹藥捻治療膿腫，能取得“十數(shù)日收功”之效。此外，高思敬在吸取西醫(yī)刀具制法巧妙地設計制作了一套如“膿車”(膿出不爽用之)“喉錀”(喉間癰毒用之)等12件外科瘡瘍手術器械，其中大、小薄口刀與現(xiàn)代外科手術刀別無二致。

綜上所述，在清末特殊的歷史背景下，津沽瘡瘍學術流派的創(chuàng)立和發(fā)展是基于高思敬將自身私淑所學，通過深入天津民間下層實踐，同時結合當?shù)刈陨憝h(huán)境及早期傳入的西醫(yī)學知識而來，是受多種因素綜合影響的結果。津沽瘡瘍學術流派的出現(xiàn)，彌補了天津乃至北方地區(qū)中醫(yī)外科發(fā)展的不足，同時對于中西醫(yī)結合外科的發(fā)展起到了一定推動作用，值得進一步繼承發(fā)展和深入研究。