玫瑰痤瘡的中西醫診療及研究發展概況

郭琳 高玲

【摘要】玫瑰痤瘡是臨床上較為常見的損容性皮膚病，由于其病因的復雜性以及發病機制不完全明確導致在臨床治療上效果不盡如人意。中醫自古便有對玫瑰痤瘡的診治方法，而且在徹底治愈和預防復發方面取得了不錯的成績。此文綜合整理近幾年來中西醫對玫瑰痤瘡的研究文獻資料，分別從西醫研究進展、中醫治療沿革以及中西醫結合治療方面進行綜述.

【關鍵詞】玫瑰痤瘡 研究進展

玫瑰痤瘡（rosacea），別稱酒渣鼻或酒齄鼻，主要發生于鼻、鼻翼兩側、兩頰及面部中央，以紅斑和毛細血管擴張為特點的慢性皮脂腺疾病。其臨床特點為鼻及面部中央部持續性彌漫性紅斑和毛細血管擴張，伴有丘疹、膿皰，一些病程較長的患者由于組織增生還可出現暗紅色的斑塊，甚至出現鼻贅。部分患者還會伴有面部水腫、干燥、脫屑，這些癥狀可產生瘙癢、刺痛、灼燒感、緊繃感等不適。該病多見于20～50歲的中年人，男女均可發生，但以女性較為多見，偶見兒童、青少年發病;該病在歐美國家多發，據報道發病率為1%～20%，瑞典發病率為10%[1]，美國為5.3%，德國2.2%～12.3%，俄羅斯5.0%，[29]我國近年未見患病率報道。

根據2016年發布的《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》的指導以及現階段針對玫瑰痤瘡治療技術的研究，治療方法包括一般皮膚護理、外用制劑、系統治療、物理治療等，不過這些方法在治療上存在局限性，例如在治療過程中易發生耐藥性進而出現激素依賴性皮炎、復發率高等。

中醫自古便有對玫瑰痤瘡的診治方法，而且在徹底治愈和預防復發方面有絕對的優勢。此病常因遇熱或潮濕導致病情加重、經常反復、纏綿難愈，發病因素既有內濕內熱也有外濕外熱，常互相影響，合而為患，多兼有脾胃中焦伏熱，濕熱搏結于氣營，郁結于肌膚而形成玫瑰痤瘡。

研究現狀

1.西醫對玫瑰痤瘡的研究現狀

目前，玫瑰痤瘡的病因及發病機制尚未完全清楚，已經過研究驗證的相關因素有遺傳因素、蠕形螨與細菌感染、紫外線與熱環境、神經精神因素以及其他一些疾病導致發病[3]。2002年美國國家玫瑰痤瘡協會專家委員會（NRSEC）提出將玫瑰痤瘡分為4種類型：紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型、眼型。[4] 過去國內教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰痤瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫生誤認為只有“鼻部發紅、肥大”的表現才是“酒渣鼻”。根據中南大學湘雅醫院數千例玫瑰痤瘡臨床樣本分析結果顯示，真正出現“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發生在雙頰部或口周，或只出現鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現。很多皮膚科醫生將這種常見病、多發病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過敏性皮炎”，而誤診誤治現象又導致了不科學、不規范的治療，長期外用糖皮質激素治療后又導致“激素依賴性皮炎”的產生[28]。

近年來的研究中，微生物的感染逐漸被臨床所認可，其中以蠕形螨或稱毛囊蟲為主。蠕形螨是寄生在人體的正常微生物，它主要分布在皮脂腺及毛囊內，但是當其異常繁殖時，就會刺激擴大病變面積，使毛囊和皮脂腺擴張、組織增生，從而出現紅斑、丘疹、膿皰等癥狀。[10] 而整個治療方案需要根據患者病情的嚴重程度、個體差異和具體情況進行有針對性的選擇。[11]輕、中度玫瑰痤瘡的治療，應著重于屏障修復、控制炎癥、還原面部美觀，避免外界刺激性因素，加強皮膚屏障功能的修復，藥物治療方面可單獨使用或聯合應用甲硝唑、壬二酸等外用制劑，也可局部外用聯合系統口服四環素類藥物;對于中、重度的玫瑰痤瘡，在上述治療基礎上，還需聯合激光、手術等，避免病情加劇，最大程度的控制炎癥及修復外觀。[12]局部外用甲硝唑或壬二酸聯合口服四環素為基礎治療方案，面部紅斑伴毛細血管擴張可借助激光來改善，鼻贅型需借助外科手術來達到美化的效果。[5]

2.中醫對玫瑰痤瘡的認識

中醫對玫瑰痤瘡的記載可以追溯到《黃帝內經》，但各個文獻中的名稱各異，如酒齄鼻、酒糟鼻、赤齄等。后世歷代醫家對該病的記載也很多，但是看法各有不同，治療偏重點各異?？v觀古代醫家對玫瑰痤瘡的認識，大多認為其發病多因肺脾蘊熱，復感風邪，而至氣血凝滯有關。此病早期多為體內郁熱，復感風邪血瘀凝結而成，多表現為紅斑，進而熱毒無法消散積郁膚表，而成丘疹或膿皰。病程日久則氣滯血瘀，甚者出現鼻贅。

經過數千年的積淀，中醫在針對玫瑰痤瘡的治療之路上從未停步，現代中醫對玫瑰痤瘡的病因病機的認識更加全面和詳細，認為該病因素體陽熱過盛，或飲食不節、嗜食肥甘厚膩之物、煙酒過度、蟲毒襲染等，而至肺胃積熱與氣血博結，上沖頭面，復感外邪，氣血凝滯所致。[6]病位在肺脾兩臟，且跟外邪襲染有關。中醫對玫瑰痤瘡的治療包括內治法和外治法[22]。內治法的常用方劑有：1.肺胃熱盛證常用枇杷清肺飲加減;2.熱毒蘊膚證常用黃連解毒湯合涼血四物湯加減;3.氣滯血瘀證常用通竅活血湯加減。[7]常用外治療法包括1.中藥外敷、外洗;2.針灸療法：主穴取印堂、素髎等，配穴取合谷、曲池、外關、三陰交等;[8]3.火針療法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴火針點刺;4.放血療法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴三棱針點刺后拔罐10分鐘，增加出血量;[9]5.其他療法：中藥離子噴霧、中藥離子導入、中藥面膜等都有顯著療效。此外還可以選擇食療，如枇杷粥、綠豆荷葉粥等。[13]

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