雞翅中血管端側吻合訓練在神經外科專科醫師規范化培訓中的意義

趙麟　馮湘雨　尤永平　陸小明　朱濱海　劉永

【摘 要】縫合是神經外科手術過程中重要的操作，是專科醫師規范化培訓中需要完成的基本訓練。實驗組學員在日常手術練習之外進行雞翅中血管端側吻合訓練，并與對照組進行對比。結果表明，雞翅中血管端側吻合訓練能有效提高專培學員縫合操作的熟練度，提高學習興趣和信心。

【關鍵詞】神經外科;專科醫師規范化培訓;雞翅中血管端側吻合訓練

中圖分類號： R-4;C975文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）34-0241-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.113

Significance of Eggshell Training of High Speed Power System in Standardized Training of Neurosurgery Specialists

ZHAO Lin1 FENG Xiang-yu2 YOU Yong-ping1 LU Xiao-ming1 ZHU Bin-hai2 LIU Yong3*

（1.Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

2.Department of Education，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

3.Department of Neurosurgery，Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】Suture is an important operation in neurosurgery and a basic training for specialists in standardized training. The experimental group trained the end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings besides the routine operation exercises， and compared with the control group. The results showed that the training of end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings could effectively improve the proficiency of suture operation of trainees and enhance their interest and confidence in learning.

【Key words】Neurosurgery; Standardized training of specialists; High speed power system; end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings

在神經外科的手術過程中，需要進行各種縫合操作，例如頭皮縫合、帽狀腱膜縫合、肌肉縫合、硬腦膜縫合和血管吻合等，都發揮著重要的作用，而這其中，血管吻合的操作要求最高，掌握各種縫合的基本方法并熟練地應用，是一名合格的神經外科醫生必備的基本技能，也是神經外科專科培訓階段必須完成的基本任務。

處于神經外科專科培訓的學生，尤其是剛剛開始接觸神經外科手術的臨床新生，往往需要從相對簡單、要求較低的縫合頭皮開始，循序漸進地依次練習縫合帽狀腱膜、縫合肌肉、縫合硬腦膜等，血管吻合是最難、也是很難在真實手術中獲得聯系機會的一種縫合操作。不僅如此，神經外科各項操作的訓練，包括縫合的訓練，最理想的步驟是先在模型進行模擬訓練，達到一定的操作規范和熟練度，再到真正的手術中實踐，這樣不僅能夠快速上手，還能保證手術安全和質量。

本研究擬探索在神經外科專科醫師規范化培訓中開展雞翅中血管端側吻合訓練對術中硬腦膜縫合、帽狀腱膜縫合和頭皮縫合速度的幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象及方法

以我院神經外科10名在培學員作為研究對象。隨機分成實驗組和對照組兩組，每組5人。教學由具有主任醫師職稱的神經外科醫生進行。具體研究方法為：記錄兩組學員縫合硬腦膜、帽狀腱膜和頭皮這三項縫合的每一針的平均耗時（各項各記錄10針縫合的耗時）。對照組只在日常手術中練習相應操作，實驗組在對照組的練習強度之上，額外訓練雞翅中血管端側吻合，每周一次，每次進行3只雞翅中血管的吻合訓練。具體的操作方法分兩部分。第一部分為“模型制作”，即在顯微鏡下尋找與神經伴行的動脈血管并游離，將眼科沖洗針頭插入動脈管腔內，并連接裝有紅色液體的輸液器，打開輸液器，在雞肋旁尋找有紅色液體流出的大血管。第二部分為“血管吻合”，分為以下步驟：解剖并游離動脈，游離長度適中，血管下方放置大小合適的橡膠片，安置血管夾，兩夾子之間相距大約5-6mm，血管吻合口成形，沖洗，美蘭染色，再沖洗，修剪血管外膜，剝離外膜應距離斷端5mm;肝素鹽水斷端沖洗，以兩定點縫合法，在顯微鏡下等分法進行逐一吻合，縫合邊距為血管壁厚度的1-2倍，縫線間距應均勻，約為邊距的2倍，吻合針數一般為8針，縫線打結，撤出血管夾，最后進行吻合口通暢性檢測。要求操作熟練、流暢、注重無創傷技術、時間控制在45分鐘內。實驗進行3周后，對比兩組學員三項縫合操作的耗時。