婦產科臨床實習帶教中PBL結合模擬患者教學的應用

李海鵑

[摘要] 目的 分析婦產科臨床實習帶教中PBL結合模擬患者教學的應用效果。方法 選擇在2018年1—11月間該院婦產科接收的臨床實習生61名，隨機數字表法分組教學，對照組用傳統帶教，研究組則將PBL教學模式同模擬患者教學相結合，對比兩組的臨床教學效果。結果 研究組的理論考核成績、基礎技能操作考核成績、專科技能操作考核成績均較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組實習生在自主學習能力提高、學習興趣與積極性激發、團隊協作精神培養、獨立解決問題能力、交流溝通能力增強、理論知識理解加深方面的效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用PBL結合模擬患者教學進行婦產科臨床實習帶教，可提高實習生的學習能力與考核成績，值得推廣。

[關鍵詞] PBL;模擬患者教學;婦產科臨床實習;臨床效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0150-03

臨床實習對醫學專業學生而言是一個十分重要的步驟，學生在過程中學會運用理論知識，不斷提高獨立思考、自主學習能力，將學生向合格醫務人員轉變，是一項重要的臨床實踐。但是，傳統帶教方法已無法滿足臨床上對醫務人員專業性的要求，要跟上醫學技術發展步伐，必須對全新教學模式進行探索，以確保教學質量、學生綜合素質不斷提升。基于問題教學模式（problem-based ?learning，PBL）屬于一種全新的教學模式，將學生作為主體，注重對其自主學習能力的培養，與模擬患者教學結合應用，教學效果更加明顯[1]。該次研究2018年1—11月便選取了該院婦產科的61名臨床實習生，實施PBL結合模擬患者教學模式，探究臨床價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選出該院婦產科接收的61名臨床實習生作為研究對象，通過使用隨機數字表法將所有實習生分成兩組。研究組實習生32名，女性14名、男性18名;年齡18～23歲，平均（20.53±0.86）歲;學歷：本科例16名、專科9名、中專7名;對照組29名，女性實習生13名、男性16名;年齡18～24歲，平均（21.02±1.05）歲;學歷：本科15名、專科9名、中專5名。所有臨床實習生為在校全日制學生，對相關基礎醫學知識、其他臨床課程進行了系統性學習，且考試內容均相同。對比兩組臨床實習生的基本信息資料，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?教學方法

對照組：使用傳統帶教教學模式。在實習生進入婦產科后，帶教老師應用啟發式教學模式進行教學，以病例作為先導，理論知識傳授、課后作業布置，制定較為簡單的理論課重點知識復習計劃，適當臨床教學實踐等。

研究組：實施PBL結合模擬患者教學模式：①問題設定：帶教老師在教學過程中必須嚴格依教學大綱的說明、具體要求授課，明確教學中的重點知識，并要精心編制教學中所需的相關病例，做好模擬患者教學工作，根據患者具體病情、身體指標檢查結果進行分析，進而設定問題。②制定處理方案：教學期間帶教老師逐步引導學生進行相關資料查閱，針對患者病情診斷后的治療處理措施分組討論，讓實習生制定出具體處理方案。③二次討論：制定處理方案后，帶教老師為臨床實習生提供患者進一步的檢查結果，告知相關資料查閱方向，予以再次小組內分析討論，每組需選出學生代表對討論結果做總結性發言，組中其他成員可作補充說明。④教學點評：以真實患者病例為依據，向護理生提出一系列相關問題，實習生回答、解決后教師應對其總結加以點評，做出指導與改善意見，予以最后的診斷評價，并正確處理方案制定。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組實習生的學習效果、考核成績情況，收集相關數據，整理后進行詳細臨床記錄。

考核主要內容[2]：包括基礎技能操作考核成績、理論考核成績、專科技能操作考核3項，每項滿分為100分，分數越高說明實習生成績越好。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件后對相關數據加以整理，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組的考核成績比較

研究組實習生在專科技能操作考核、基礎技能操作考核成績、理論考核成績方面的成績均要高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組的學習效果比較

研究組實習生的理論知識理解加深、團隊協作精神培養、自主學習能力提高、獨立解決問題能力、學習興趣與積極性激發、交流溝通能力增強方面的學習效果相較對照組更高，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著醫療技術水平地不斷提高，各醫院對人力資源的要求逐漸提高，開展擴展招生策略，婦產科為醫院重要部門科室之一，人流量多、工作量大，是易產生醫患糾紛之場所，臨床上在教學過程中必須重視理論、實踐相結合。但在實際教學過程中，由于患者對病位私密性、病因私密性的注重，婦產科臨床實習會面臨較大傳統觀念的影響，傳統帶教模式受到各種因素阻礙，會對學生日后的發展造成嚴重阻礙，已逐漸被臨床教學所淘汰。

對醫學專業的學生而言，只有通過臨床實習的考驗才能成為真正的、合格的醫務人員，是將所學理論知識同臨床實踐相結合的重要途徑，同時，也是增強其緊急問題處理能力、應變能力的一項重要措施，使學生的理論基礎、實踐能力均得到良好培養，因此臨床上必須要對全新教學模式進行探索。問題式教學是一種被廣泛應用的教學模式，主要以教師為核心將問題提出，學生以此為根據查閱相關文獻與資料后自主學習，并在小組中分析討論，屬于一種主動學習教學模式，通過對學生的引導來強調自主學習的重要性，以此來讓學生獨立解決相關臨床問題。婦產科屬于一門內容較繁雜的學科，具有較強的實踐性與整體性[3]，具有較大的教學困難，必須激發學生的學習熱情、興趣，提高理論與實踐相結合的能力，這樣才能提升學生的學習成績、臨床教學質量。但有相關調查研究發現，問題式教學在教學效果上的進步性并部明顯，絕大多數學生仍處于被動學習狀態，自主學習意識差，同時教師基礎知識了解透徹性、課堂管理能力也較差，總體教學質量仍會受到影響。而PBL結合模擬患者教學的效果相較單純問題式教學更明顯，教師會向學生提供患者相關資料、病例信息，并模擬患者，讓學生在模擬情境中開展實踐活動，這種模擬教學方式能夠在很大程度上提高學生的學習效率、自主學習能力[4]，扎實掌握基礎知識并應用于實踐中。同時，PBL結合模擬患者教學模式使死記硬背的傳統教學方法被替代，學生學習的積極性與主動性可得到充分發揮，在思考的過程中學習、在了解的基礎上記憶，小組討論形式能夠增強學生的團隊合作精神[5]，在同其他學生交流的過程中提高概括能力、知識探索能力，增強交流能力與溝通技能，更有利于良好醫患關系的建立。另外，模擬患者教學會讓學生有身臨其境之感，對真實臨床工作環境有所了解，能夠使課堂氣氛更活躍、氛圍更良好，更有利于教學質量的提高。根據本次研究結果顯示，在實施PBL結合模擬患者教學后，實習生的專科技能操作考核、基礎技能操作考核成績、理論考核成績均較傳統教學更高，且學習興趣與積極性激發、理論知識理解加深、自主學習能力提高、團隊協作精神培養、獨立解決問題能力與交流溝通能力增強方面的學習效果更好，說明該教學模式的效果明顯，應用在婦產科教學中的臨床價值更高。

綜上所述，對婦產科臨床實習生實施PBL結合模擬患者教學模式，能夠提高實習生的學習成績，改善教學質量，值得被廣泛應用于婦產科教學工作中。

[參考文獻]

[1] ?王琰琰，王善鳳，張文娟.PBL結合模擬病人教學在婦產科帶教中的應用觀察[J].中國繼續醫學教育，2018，10（15）：37-39.

[2] ?張小霞，趙栓枝，張月鮮.PBL結合臨床路徑教學在婦科臨床護理帶教中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2017，39（S1）：93-95.

[3] ?沈秀敏，黃鑫.PBL結合模擬患者教學在婦產科臨床實習帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（18）：34-36.

[4] ?梅花，張鈺恒，劉春枝.PBL結合模擬醫學教育在兒科臨床教學中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2017，39（S1）：98-101.

[5] ?陳佛.PBL結合情景模擬教學在手術室新護士人文關懷能力培訓中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（19）：41-43.

（收稿日期：2019-07-29）