護理風險管理在普外病區手術患者安全管理中的應用分析

黃鳳英

[摘要] 目的 探討對普外病區的患者實施風險管理護理在安全管理中的使用效果。方法 篩選2017年4月—2018年11月該院普通病區符合對比試驗的患者90例，隨機分為風管組45例患者，對照組45例患者，風管組的患者實施風險管理護理和常規護理，對照組的患者實施普外科的常規方式護理，對比風管組和對照組的投訴率、護理的滿意度和不良事件的發生率以及安全質量的合格率。結果 應用風險管理護理的風管組投訴率和不良事件的發生率較使用常規護理的對照組低，且風管組安全質量的合格率95.56%高于對照組75.56%，風管組護理的滿意度95.56%高于對照組75.56%，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論 對普外科的患者實施風險管理護理不僅可以減少不良事件的發生率和投訴率，還能提升安全質量的合格率以及護理滿意度。

[關鍵詞] 風險管理;護理;普外病區;安全管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0006-03

Application Analysis of Nursing Risk Management in Safety Management of Surgical Patients in General Ward

HUANG Feng-ying

Yanjiang District Chinese Medicine Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk management nursing on safety management in patients with general wards. Methods A total of 90 patients in the general ward of the hospital from April 2017 to November 2018 were selected. The selected patients were randomly divided into 45 patients in the air duct group and 45 patients in the control group. The patients in the air duct group underwent risk management nursing and routine nursing. The patients in the control group underwent routine nursing of general surgery， comparing the complaint rate of the air duct group and the control group， the satisfaction of the nursing and the incidence of adverse events， and the pass rate of safety quality. Results The rate of complaints and adverse events in the wind management group using risk management nursing was lower than that in the control group using routine nursing， and the qualified rate of the safety quality of the air duct group was 95.56% higher than that of the control group， which was 75.56%. The satisfaction degree of 95.56% was higher than that of the control group（75.56%），which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management care for patients with general surgery can not only reduce the incidence of adverse events and complaints， but also improve the quality of safety and satisfaction.

[Key words] Risk management; Nursing; General ward; Safety management

普外科的患者實施手術治療存在不同程度的創傷，所以預后會出現各種不良事件的發生情況，嚴重危及患者的生活質量[1]。該文為了討論風險管理護理對普外科的患者是否可以提升預后的質量，選取2017年4月—2018年11月符合試驗的90例患者為對象進行實驗對比，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

篩選該院普通病區符合對比試驗的患者90例，隨機分為風管組45例患者，對照組45例患者，風管組男22例，女患者23例;年齡46～67歲，平均（43.65±4.56）歲;其中胃腸疾病9例，腹外疝8例，肝膽結石11例，腫瘤12例，腹部外傷5例;對照組男23例，女患者22例;年齡45～68歲，平均（43.89±4.67）歲;其中胃腸疾病10例，腹外疝10例，肝膽結石9例，腫瘤10例，腹部外傷6例。對比風管組和對照組的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以對比分析。

1.2 ?方法

對照組的患者實施普外科常規的方式進行護理，為事后進行控制的一種被動的管理方式。科室內有監控員，主要負責發現問題和解決問題等事項，主要方式為質量檢查。

風管組的患者實施常規護理和風險管理護理，包括①建立三級質控：由于普外科護理人員的工作量比較大，并且存在的風險也非常多，而且護理人員都比較年輕，低職稱的比較多，則會存在技術不嫻熟，缺乏溝通技巧，對潛在的風險意識不強等薄弱因素。所以需要建立三級質控體系，第一級質控人員由護理人員自控，嚴格遵守安全質量的目標，準確地進行護理工作，保證每次都能正確地操作，不二次操作。第二級質控為組長進行督導，通過檢查、示范、查房、指導等方面對護理人員進行督導和指引監控[2]。第三級為護士長進行質控，也是主要責任人，制定監控體系的標準，進行培訓和指引護理人員。②識別風險和制定風險預案，因為普外科會隨時出現風險事故，所以需要提前制定預案。管理的項目包括：用藥情況、急癥分流、患者的運送、患者的溝通、感染控制、患者跌倒和醫療設備故障、安全健康、數據的記錄、患者的身份鑒定等項目。風險監控的指標有：抽血錯誤，患者的輸血反應，出現壓瘡，患者出現跌倒，患者誤食、窒息、誤吸，管道不正常脫出等[3]。對治療效果不好和危重患者以及手術時間比較長的患者重點看護。隨時調整患者的體位，以增加患者的舒適度。③制定不良事件發生情況的報告，不良事件的發生會給護理人員以及醫院帶來聲譽影響，嚴重的涉及到賠償和法律訴訟以及投訴等情況，通常發生不良事故的原因和操作不當、評估不準和檢查不嚴以及設施設備有關，也存在患者的自身原因。針對這些現象需要建立相關制度，以交流存在的風險信息，同科室的分享工作經驗，吸取不良事故中的教訓。④層級人員管理，針對護理人員的職務和臨床上的經驗以及學歷進修不同程度的培訓，主要以分組方式進行培訓，以提高各級護理人員的質控能力和技術操作水平。

1.3 ?對比指標

對風管組和對照組的投訴率、不良事件的發生率、安全質量的合格率和護理的滿意度進行對比分析。投訴率，給患者發放意見登記表，讓患者對整個護理過程中有不滿意的事情或者改進意見登記到表格中，試驗結束后收回進行統計。不良事件的發生率，包括用藥錯誤、危險藥物外漏、壓瘡、患者不慎跌倒、患者窒息、患者誤食以及不正常拔管，這些內容都由護理人員進行記錄填報。安全質量的合格率，評判指標有患者是否安全護送、用藥是否安全、是否執行無菌操作等，進行評分統計。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對所得的數據進行處理統計，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學的意義。

2 ?結果

2.1 ?對比風管組和對照組的投訴率和不良事件的發生率以及安全質量的合格率

通過數據對比，應用風險管理護理的風管組投訴率和不良事件的發生率較使用常規護理的對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。且風管組安全質量的合格率95.56%高于對照組75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比風管組和對照組護理的滿意度

通過對比，應用風險管理護理的風管組護理的滿意度95.56%高于使用常規護理的對照組75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

風險管理是指對潛在的或者已經出現的風險進行分析和識別，并且科學地制定相應的護理方案，以預防和降低風險帶來的損傷，提高患者的護理質量[4]。普外科的患者病種比較廣泛，病床轉移的比較多而且頻繁，急癥手術的也很多，普外科的護理工作量也很大，忙亂的現象頻頻出現，所以預見性比較難，非常容易出現護理風險。風險管理是設立質控標準和監管標準，制定不良事件的報告，最后進行統計，全科室的護理人員進行分析討論學習，以優化護理流程，改進護理的方式方法，達到最佳的護理方案，提升患者的預后[5]。通過對試驗的數據進行對比，顯示風管組的投訴率2.22%低于對照組的20.00%（χ2=7.200，P=0.007），由此可見實施風險管理能減少投訴率，在護理中因為服務質量和護理人員自身以及服務態度等原因都會引起患者或者家屬的不滿，以口頭方式或者書面方式進行反映的都歸為護理投訴，所以護理時護理人員用語要有禮貌性，具備和患者的溝通技巧，出現投訴的情況要及時改正，并爭取患者的諒解;風管組安全質量的合格率95.56%高于對照組75.56%（χ2=7.283，P=0.007），由此可知實施風險管理護理可以很大程度提升患者的安全質量。由于普外科的護理工作存在非常強的操作性和綜合性，所以每個步驟都會影響患者的生命安全和健康，所以普外科的護理安全質量直接影響患者的預后情況[6]。傳統的護理模式是被動的安全管理方式，以檢查結果代表質量管理，而風險管理是維持和保障以及建立醫療環境，來降低護理中風險事故的頻率和嚴重程度[7-8];風管組不良事件的發生率為8.89%，低于對照組的35.56%，數據說明應用護理風險管理可以很大程度上降低不良事件的發生率（χ2=9.257，P=0.002<0.05）。且風管組的不滿意人數為2例，低于對照組的11例，風管組的滿意人數43例高于對照組的34例，即風管組護理滿意度95.56%高于對照組的75.56%（P<0.05）。

綜上所述，對普外科的患者應用風險管理護理模式，可以減少不良事件的發生率和投訴率，同時還能提升安全質量的合格率以及護理滿意度，值得普外科廣泛使用此護理模式。

[參考文獻]

[1] ?吳曉娟，王玉英.護理風險管理在普外病區手術患者安全管理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：251-252.

[2] ?李麗.護理風險管理在普外病區手術患者安全管理中的應用分析[J].中國衛生產業，2018，15（2）：61-62.

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[4] ?朱莉，李曉花.護理風險管理在預防普外科手術患者切口感染中的效果探討[J].中國衛生產業，2017（32）：3-5.

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[7] ?王日娟，甘秋萍，劉卓紅.護理風險管理在普外病區患者安全管理中的應用評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（2）：263-265.

[8] ?蘇艷秀，文藝燕，鄭曉薇.護理風險管理模式對預防普外科手術病人切口感染的應用分析[J].牡丹江醫學院學報，2015（3）：117-118.

（收稿日期：2019-07-13）