醫院藥庫管理的工作現狀及對策

謝婷 魏京霞 何劍

[摘要] 目的 全面分析某院藥庫工作現狀，尋求庫房工作突破點。方法 對某院藥品采購供應及藥品結構、缺藥情況做統計分析。結果 藥庫藥品采購及庫存結構分布不合理;常存在缺藥情況，其中搶救藥缺藥比例占9.15%，非搶救藥缺藥比例占90.85%，引發缺藥的因素主要有廠家因素、配送不及時、計劃量不夠、臨床用量增大等，且缺藥藥品配送時間不及時。結論 實行藥品ABC分類采購，提高周轉率;提高緊缺藥品庫存量，動態監控庫存與藥品消耗;改進配送機制，引入優勝劣汰競爭機制;加強培訓和繼續教育學習，提高庫管工作人員工作能力;及時清理藥品缺藥情況，動態監控藥品配送時間。

[關鍵詞] 藥庫管理;藥品結構;缺藥;配送時間;藥事管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0096-03

The Status Quo and Countermeasures of Hospital Drug Store Management

XIE Ting1， WEI Jing-xia1， HE Jian2

1.Department of Pharmacy， Chengdu Sixth People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China; 2.Affiliated Hospital Office of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the current situation of the work of a drug store in a hospital and seek a breakthrough in the work of the warehouse. Methods Statistical analysis was carried out on drug procurement and supply， drug structure and drug deficiency in a hospital. Results The drug store drug purchase and inventory structure distribution was unreasonable; there were often drug shortages， of which 9.15% of rescue drugs were lacking， and non-rescue drugs accounted for 90.85%. The factors causing drug shortage mainly include manufacturers and distribution timely， insufficient planning， increased clinical use， etc.， and the delivery time of drug-deficient drugs not timely. Conclusion Implement ABC classified procurement， improve turnover rate; increase inventory of scarce drugs， dynamically monitor inventory and drug consumption; improve distribution mechanism， introduce competitive mechanism for survival of the fittest; strengthen training and continuing education， improve the working capacity of library management staff; timely sort out drug shortages， dynamic monitor drug delivery time.

[Key words] Drug store management; Drug structure; Lack of medicine; Delivery time; Pharmaceutical management

醫院藥品庫房作為全院藥品的總供應部門，是醫院藥事管理的一個重要環節，有研究反映當前庫房管理須引進新管理理念，與信息化結合，改善缺藥情況，如采用精益理念優化庫房工作流程，采用PDCA模式改善庫房缺藥情況等[1-2]。從藥庫藥品采購、庫存結構及缺藥情況等方面入手，分析某院2018年12月—2019年3月間該院的相關資料，探討目前藥庫管理工作中的不足，旨在尋求藥庫管理工作改革的突破點。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

①某院2019年1—3月月初、月末全院藥品庫存數量及金額與每月全院藥品銷售數量及金額。②某院2018年12月—2019年3月藥庫缺藥登記表。

1.2 ?方法

①對某院2019年1—3月藥庫藥品分別進行ABC分類，分類方式如下：計算每個藥品月銷售金額，對銷售金額開二次方，按照從大到小的順序排列開方后的藥品月銷售金額，并對開方后的月銷售金額總和進行三等分，排序最前的1/3藥品為A類，排序居中的1/3藥品為B類，排序靠后的1/3藥品為C類。計算藥品周轉天數，分析周轉天數不高于15 d的藥品金額占比，及ABC三類藥品周轉情況。A類藥品為用量大且金額高的藥品，占用資金較多，為提高周轉率，建議周轉天數控制在7 d以內，B類藥品周轉天數控制在15 d以內，C類藥品為采購品種多，但占用金額小的藥品，建議周轉天數不超過30 d[3]。②對某院2018年12月—2019年3月藥庫缺藥登記表進行缺藥原因、缺藥時間、缺藥品種等分類匯總，缺藥登記納入原則為當前在用藥品全院庫存為0，缺藥時間即配送時間，即庫存登記為0到供應商配送到貨的時間段。按某院規定藥品合格配送時間為非急搶救藥品不超過48 h，急搶救藥品不超過4 h，單純因超時配送引發缺藥者則視為配送不及時。

1.3 ?統計方法

采用Excel分別對藥庫藥品結構、藥庫缺藥登記表進行匯總，計數資料以[n（%）]表示。

2 ?結果

2.1 ?藥庫藥品采購及庫存結構分析

某院2019年1月、2月藥品周轉天數不高于15 d的藥品銷售金額占比只有31.19%及42.25%，3月藥品周轉天數不高于15 d的藥品銷售金額占比達到84.65%。3月，A類藥品周轉天數在7 d以內的藥品數目比例為30.64%，在15 d以上的藥品數目比例達到9.68%。B類藥品3月周轉天數在在15 d以上的藥品數目占比19.05%。C類藥品3月周轉天數在15 d及以內的藥品數目占比18.05%，在30 d以上的藥品數目占比65.49%。

2.2 ?缺藥情況分析

某院總計缺藥次數為142次，缺藥次數在2次及以上的藥品有12個。其中普通治療性藥品缺藥103次，占比72.54%，門特藥缺藥8次，占比5.63%，輔助藥缺藥14次，占比9.86%，診斷用藥缺藥4次，占比2.82%，搶救藥缺藥13次，占比9.15%。主要缺藥原因是廠家缺藥或配送不及時，占比達73.24%，因采購計劃量估計不足導致缺藥28次，占比19.72%。大部分藥物都能在9 d以內配送到貨（占比81.69%），能在48 h以內配送到貨的藥物占比47.18%，4 h以內及時配送到的搶救藥物占比23.08%。因市場緊缺導致缺藥30 d以上都無法配送的有維生素AD滴劑（膠囊型）（1歲以下）等4個藥品。見表1、表2。

3 ?討論

3.1 ?藥品庫存結構不合理

因考慮到春節前后部分供應商無法及時配送等因素，為保證藥品供應充足，故1月和2月藥品采購量偏大，導致1月和2月藥品周轉率較低，3月藥品采購恢復正常，但3月周轉天數在15 d以內的藥品銷售金額占比僅為84.65%，距離85%的要求還差0.35%，故須提高藥品周轉率。根據3月數據經藥品ABC分類后，分析每類藥品周轉情況，發現藥品庫存結構不合理。A類藥品周轉在7 d以內的藥品數目占比不到1/3，A類藥品還存在部分周轉>15 d的情況，這類藥品會導致醫院過多資金占用，應當調控其采購量，降低庫存積壓。B類藥品周轉>15 d的情況占比接近20%，也應當降低這部分藥品采購量。C類藥品有18%左右周轉在15 d以內，這部分藥品會因為反復零散采購導致庫房工作量加大、出錯率增加，C類周轉天數30 d以上的藥品占比65%左右，須提高這類藥品周轉率，以防止部分藥品滯銷或過期。

3.2 ?因廠家原因缺藥是導致缺藥的首要原因

當前引發缺藥的首先原因在于廠家缺藥，部分藥物如罌粟堿、尼莫地平等是因為生產量不足，或原料藥緊缺，導致市場缺藥。也有部分藥物如妥布霉素地塞米松眼膏，缺藥是因為供應商與生產廠家協調故障，導致供應商缺藥。因廠家缺藥導致搶救藥缺藥次數2次，占所有搶救藥缺藥的比例為15.38%，導致非搶救藥缺藥次數61次，占所有非搶救藥的比例為47.29%。以上原因導致的缺藥10 d以上的次數有10次，占比44.37%。導致缺藥30 d以上且一直未配送的藥品有4個，占比6.35%。搶救藥缺藥容易引起臨床醫療糾紛，非搶救藥品缺藥，如門特藥品缺藥，容易給門特患者帶來不便，影響正常用藥安排，或導致不得不自費在外面藥店購藥，加大患者用藥成本，從而激發醫患矛盾，而因廠家原因缺藥容易導致長時間斷藥，也為臨床用藥帶來一定困擾。對這類原因引起的缺藥，須在獲得第一時間的缺藥原因時采取有效措施，加以避免。

3.3 ?供應商配送不及時是導致缺藥的次要原因

引發缺藥的第二大原因在于供應商配送不及時，占比28.87%。部分藥物如藍芩口服液和左氧氟沙星氯化鈉注射液，是生產廠家直供，因路途遠，運輸不便等因素導致這類藥物只能每月供應2次。更多的情況是供應商未能完全按照采購計劃及時將藥物配送齊全，漏缺的藥品容易引發缺藥。因配送不及時涉及搶救藥品缺藥7次，占所有搶救藥缺藥的53.85%，其中引發去甲腎上腺素缺藥3 d。因配送不及時涉及的非搶救藥品缺藥34次，占所有非搶救藥缺藥的26.36%，其中門特藥品曲美他嗪片和普羅帕酮篇缺藥時間達8 d。這類情況常導致短期缺藥，大部分可在缺藥48 h內配送到院，少部分藥物如康婦炎膠囊等引起了較長時間的缺藥，為臨床用藥帶來不便。

3.4 ?庫管工作人員對藥品采購量的主觀判斷失誤和臨床用量增大是導致缺藥的重要原因

因庫管工作人員主觀判斷失誤導致采購計劃量不足和因臨床用藥臨時增大，從而引發缺藥，共計35次，占比24.65%。其中涉及搶救藥缺藥3次，占所有搶救藥缺藥比例為23.08%，非搶救藥缺藥32次，占所有非搶救藥缺藥比例為24.81%。大部分這類原因引發的缺藥都能及時配送，但有鹽酸甲氧氯普胺注射液和外用重組人酸性成纖維細胞生長因子，因配送商未能及時配送導致缺藥時間長達一周且還未能兩個藥物配送到貨。

3.5 ?缺藥配送不及時

能在缺藥4 h內配送到貨的藥品有33個，占比23.24%，其中搶救藥只有3個，占缺藥搶救藥的23.03%。按某院規定，搶救藥應在4 h內配送到貨，搶救藥的及時配送率過低。能在48 h內配送到貨的藥品有67個，占比47.18%，整體藥品的及時配送率也較低。缺藥10 d以上的藥品有14個，占比9.87%，其中搶救藥鹽酸罌粟堿注射液缺藥達91 d。缺藥30 d以上未配送藥品有4個，占比2.82%。配送到貨時間過長，直接導致了臨床嚴重且長時間缺藥。

4 ?相應對策

4.1 ?實行藥品ABC分類采購，提高周轉率