環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用

徐夢

[摘要] 目的 探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1—6月痰培養(yǎng)檢查患者198例為對照組，2018年7—12月痰培養(yǎng)檢查患者198例為觀察組，對照組患者采用常規(guī)宣教方式;觀察組患者應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對現(xiàn)存問題進(jìn)行分析整改。對比兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率和不合格率。結(jié)果 觀察組成功送檢率為97.40%、漏檢率為2.60%，對照組成功送檢率為92.92%、漏檢率為7.08%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組樣本水樣或唾液樣率為1.01%、樣本量不足為0.50%、送檢時間錯誤0.50%、口腔不潔為0.50%，對照組樣本水樣或唾液樣率為2.02%、樣本量不足為1.51%、送檢時間錯誤1.51%、口腔不潔為2.02%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 做好環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠明顯提高痰培養(yǎng)送檢率，降低樣本不合格率，對于減輕患者的醫(yī)療費用，避免抗菌類藥物濫用有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理;痰培養(yǎng);標(biāo)本;不合格率

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0057-02

痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是患者入院檢查的常規(guī)項目，也是完整病歷的必備內(nèi)容。對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，其結(jié)果關(guān)乎臨床治療方案的制定，對合理使用抗生素具有重要的價值[1]。不過痰培養(yǎng)送檢過程中的質(zhì)量保證是決定培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)，也是降低不合格率的關(guān)鍵，如果在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯，就會影響檢測結(jié)果，間接誤導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷，影響患者治療的效果[2]。對此，該文選取2018年1—12月痰培養(yǎng)患者296例作為研究對象，探討了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率及降低不合格率中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1—6月痰培養(yǎng)檢查患者198例為對照組，男性100例，女性98例;年齡30～78歲，平均（50.6±4.3）歲。2018年7—12月痰培養(yǎng)檢查患者198例為觀察組。男性101例，女性97例;年齡30～77歲，平均（50.1±4.2）歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

1.2.1 對照組 ?常規(guī)方式管理，主要是護(hù)理人員對該組患者以常規(guī)宣教的方式進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者在次日清晨清水漱口收集痰液標(biāo)本，集中送檢。

1.2.2 觀察組 ?對該組采取環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。具體方式：（1）分析不合格的原因：醫(yī)護(hù)人員存在的相關(guān)因素：①流程執(zhí)行不到位：責(zé)任護(hù)士對痰培養(yǎng)標(biāo)本正確留取的宣教未注重效果評價，有時發(fā)現(xiàn)患者確實存在痰標(biāo)本放在床頭柜上未及時送檢的情況;②對護(hù)理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，從而缺乏相關(guān)的專業(yè)認(rèn)知，對痰培養(yǎng)留取流程等缺乏了解，與患者之間的溝通不到位，缺乏責(zé)任心和耐心，沒有對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育;③醫(yī)生在開醫(yī)囑前，對患者是否有痰沒有進(jìn)行詢問和評估，進(jìn)而不能及時留取痰液，或者無法留取。再者，關(guān)于患者及家屬方面的因素：一般情況下，進(jìn)行留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)的患者多為呼吸科的患者，且多數(shù)為老年患者，受教育程度低，缺乏主觀意愿，自身認(rèn)為進(jìn)行痰培養(yǎng)沒有什么必要性，不如使用藥物治療更加重要，導(dǎo)致患者的依從性較差，加之，患者年齡比較大，記憶力減退，如果沒有家屬或醫(yī)護(hù)人員提醒，總是忘記留取痰液，或者忘記留取時間，患者可能以為唾液就是痰液，從而弄錯標(biāo)本;還有的患者分不清標(biāo)本盒，錯誤留取了其他標(biāo)本，如糞便、尿液。最后，患者對反復(fù)的檢查產(chǎn)生抵觸心理，擔(dān)心醫(yī)療費用的增加。

（2）對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：科室需要根據(jù)護(hù)理人員實際的情況制定相關(guān)的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括痰液標(biāo)本的留取，運送流程，存放的流程，及如何讓患者留取痰液。通過對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后，定期進(jìn)行考核。

（3）完善相關(guān)的規(guī)范制度：制定標(biāo)本采集、運送和存放流程、胸背叩擊排痰規(guī)范，并在科室應(yīng)用。

（4）加強宣教：護(hù)理人員在開展臨床護(hù)理工作時需要做好溝通與宣教，能夠起到事半功倍的效果。護(hù)理人員在患者就診使用抗生素前，要為患者講解留痰的重要性和方法，讓患者積極配合，確保在使用抗生素之前正確留取痰標(biāo)本。護(hù)理人員還要讓患者盡可能掌握咳痰的方法。該科老病號較多，年紀(jì)偏大，耳聾眼花，因為經(jīng)常住院，導(dǎo)致依從性較低，這樣的情況護(hù)士就要做到反復(fù)多次多人宣教，提高患者依從性。如果患者不能自行將痰液咳出，或者痰液過稠無法排出，可先進(jìn)行霧化，然后進(jìn)行排痰，護(hù)理人員可對其背部叩擊，促進(jìn)痰液排出。必要的情況下，可對患者采取集痰器，留取其痰液。采取痰培養(yǎng)的標(biāo)本時間最好是清晨，此時患者的痰液量相對較多，并經(jīng)一夜的濃縮，病菌的檢出率也比較高。痰液采集前先囑患者用溫開水漱口以清除口腔內(nèi)的大部分雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液吐入廣口帶蓋兒的無菌容器內(nèi)，立即旋緊蓋子，在標(biāo)本盒子上標(biāo)注標(biāo)簽以后及時送檢。

（5）多部門協(xié)助：痰培養(yǎng)的送檢需要多個部門合作。為了能夠保證標(biāo)本及時有效送檢，護(hù)理人員需要將患者的姓名、就診號、留取時間登記，并讓患者簽名。

（6）質(zhì)控管理：采用三級質(zhì)控管理檢查，建立責(zé)任制度，將其與績效掛鉤。加強管理，加大考核力度，護(hù)士長每天負(fù)責(zé)檢查痰標(biāo)本的留存情況，將檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對于存在的問題提出改進(jìn)措施。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率對比情況

觀察組送檢成功率明顯高于對照組，漏檢率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者對的痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格情況對比

不合格標(biāo)本主要為樣本水樣或唾液樣、樣本量不足、送檢時間有誤或口腔不潔，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

環(huán)節(jié)質(zhì)量也叫過程質(zhì)量，主要是指醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量是每個環(huán)節(jié)具體工作中產(chǎn)生的，屬于前饋控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量要求在醫(yī)療護(hù)理工作開展的過程中對每個環(huán)節(jié)開展控制，從而保證最終的護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，制定規(guī)范的環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)，讓所有護(hù)理人員的工作有據(jù)可依，具有重要意義。對于目前痰標(biāo)本送檢工作不同環(huán)節(jié)存在的問題，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和有效的改進(jìn)措施，可以明顯提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率，降低不合格率[4]。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計[5]，沒有正確留取痰標(biāo)本原因中絕大部分因素是來自患者。雖然護(hù)理人員會給予宣教，但是由于老年患者文化水平程度低、記憶力較差，有時聽完留取方式就忘記了，甚至有些患者耳聾，根本沒有聽清，沒有完全掌握正確留取痰液的流程。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者次日清晨留取痰液標(biāo)本，但是晨起沒有漱口，標(biāo)本主要是唾液，混合大量的細(xì)菌，影響了培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的判斷[6]。大部分老年患者起床比較早，在6點之前就留取了標(biāo)本，或者是沒有放在指定位置，而護(hù)理人員多在8點左右交班時才發(fā)現(xiàn)，此時的標(biāo)本已經(jīng)超過了有效時間。一般情況下，在正常室溫的情況下，痰液標(biāo)本儲存的時間不應(yīng)超過2 h，否則，就會導(dǎo)致相關(guān)細(xì)菌的分離率會下降，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，由護(hù)理人員加強多人多次反復(fù)宣教，首先進(jìn)行肉眼檢查，符合要求就立刻送檢，反之，立刻重新留取[7]。在使用抗生素之前留取標(biāo)本，能夠提高陽性率，使用抗生素會抑制大部分細(xì)菌，痰標(biāo)本效果自然不理想。使用科學(xué)、有效的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能夠讓痰液標(biāo)本采集、送檢工作有據(jù)可依，提供痰液標(biāo)本檢查的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，可以減少抗感染藥物的濫用，減少患者的治療費用。

綜上所述，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠明顯提高痰培養(yǎng)送檢率，降低標(biāo)本的不合格率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-11）