略談中醫(yī)全科養(yǎng)老服務中的重要性

楊君

（河北省張家口市赤城縣龍關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 張家口 075511）

一、老年人在居家養(yǎng)老中面臨的問題

最早在《靈樞·天年》中有記載：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終已”。隨著年齡的增長，老年人身體器官功能逐漸降低，老年人對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減弱，使得免疫力下降，多種慢性病并發(fā)癥發(fā)病率升高。老人到醫(yī)院就診時，常常面臨專病專治的問題。老年人居家養(yǎng)老患病主要有以下幾個特點。

（一）老年人病種復雜，易復發(fā)作

老年人患病的最突出的特點之一就是多病共存。有數(shù)據(jù)顯示，我國社會中有30%的人有兩種以上的慢性病，5%的人有五種以上慢性病[3]，《景岳全書·真臟脈》有曰：“凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，必各兼五氣”，老年人年事已高，臟腑功能減退，如經(jīng)常出現(xiàn)患慢性咳嗽，又有痰多稀白，氣短而喘，自汗畏風，體倦食少之證。皆因脾肺氣虛，宗氣不足，腎不納氣，化飲生痰而成。由脾虛影響到肺時，可見食少、便溏、咳嗽等癥。臨床上常用“補脾益肺”的方法治療。病癥雖然在肺，而病本則在于脾，所謂“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。老年人患者多為陰陽失調(diào)，氣血不足、臟腑虛損，常見多臟共同發(fā)病，也有一病還未痊愈，另一病又復發(fā)之癥。故老年人在居家養(yǎng)老中若患病，專科醫(yī)生只是單從某一疾病入手，各司其職，見痛醫(yī)痛，很難做到從根本上祛除病因，解決頑疾。

（二）老年人病程持續(xù)時間長，花費較高

資料顯示，老年人患者當中發(fā)病率最高的幾種病分別為高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、老年癡呆癥，而這些病種基本都屬于慢性病，由于老年人生活習慣難以改變，身體機能下降，使得這些疾病難以根除。老年人患者不可能因這些病常在醫(yī)療機構去預防發(fā)病，只能在家以及社區(qū)中通過進行合理膳食、藥物預防進行疾病的控制與發(fā)展。這些疾病病程綿長難愈，經(jīng)年反復，需要長期服藥來控制，并且會產(chǎn)生一定的耐藥性和依賴性，損傷機理。一旦發(fā)病，病情出現(xiàn)危急重癥時，則需進入醫(yī)院進行重癥醫(yī)學科或者相關?？凭o急治療，又有很多藥品需要自費，這不僅加重了老年人在醫(yī)療健康投資方面的負擔，也造成了醫(yī)療資源的緊缺。

（三）老年人體質(zhì)弱，攻藥反傷身

老年人正氣不足，臟腑脆薄，精血俱虛，機體失于濡養(yǎng)，體質(zhì)較年輕人差很多，又因長期服用藥物，俗語是藥三分毒，以致傷害其他器官?！独鋸]醫(yī)話》中記載：“高年人治病，慎不可用攻藥也”，老年人年暮力衰，不堪峻藥之猛，故應用峻藥要相當謹慎，治療老年人疾病遣方用藥應以平和為上[4]。在老年人常用的藥品中，不乏有一些為抗生素，從中醫(yī)角度論，抗生素為性寒涼藥物，長期服用會產(chǎn)生一定的耐藥性和依賴性，并且會使老年人身體寒郁加重，郁閉身體氣機，即使當時癥狀減輕，也會傷害機體，造成陰陽失調(diào)，長此以往，便會引發(fā)其他病癥。

二、中醫(yī)全科醫(yī)生在治療居家老人疾病中的優(yōu)勢

（一）臟腑相通，個論整治

中醫(yī)萬象即可歸諸陰陽，治療注重辨證施治，同病可以異治，異病可以同治[5]，整體觀作為中醫(yī)全科醫(yī)學的思想特點，與建立在生物—心理—社會的醫(yī)學模式之上，以系統(tǒng)整體論思想為哲學基礎的全科醫(yī)學思維模式具有一致性、相通性[6]。中醫(yī)學認為人的有機整體是以五臟為核心構成的一個極為復雜的統(tǒng)一體，它以五臟為主，配合六腑，以經(jīng)絡作為網(wǎng)絡聯(lián)系軀體組織器官，形成五大系統(tǒng)[7]。中醫(yī)全科醫(yī)生通過長時間的接觸交流記檔，對于在社區(qū)中居家養(yǎng)老的老年人的體質(zhì)，既往病史已經(jīng)有了很深的了解和掌握。且中醫(yī)強調(diào)不治已病治未病，孫思邈在《備急千金要方·診侯》中提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。在發(fā)病時亦可根據(jù)中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學等知識及經(jīng)驗綜合分析，判斷疾病源，并且根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點，量體裁衣，譴方用藥，使五臟、六腑之間達到平衡，溫和，增強老年人體質(zhì)，減少疾病痛苦。

（二）固內(nèi)揚外，身體力行

中醫(yī)師善于用“一把草、一根針”治療疾病。中醫(yī)的適宜技術易操作、見效快、風險小、價格適宜，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡、便、廉、效、驗”的特點，包括針法、灸法、手法、外治法和內(nèi)服法。根據(jù)居家養(yǎng)老的老年人時間充裕，身體靈活程度等特征，在家中以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心都可以享受到中醫(yī)適宜技術帶來的預防、治療、保健、康復等資源。中醫(yī)全科醫(yī)生除了用傳統(tǒng)的內(nèi)服法，還有針灸、按摩、推拿、刮痧、耳穴敷貼等，又有便于宣傳，簡單易學的太極拳養(yǎng)生操、五禽戲、八段錦等。此外還有氣功、導引等。如在《諸病源候論》中，對于老年人?；嫉难韧窗Y候中，概述“腎主腰腳，動傷經(jīng)絡，又為冷風所侵，血氣擊搏，故腰痛也，陽病者，不能俛，陰病者，不能仰”，所以養(yǎng)生導引法云：“伸兩腳，兩手著足于五趾上。愈腰折不能低著，唾血、久疼愈”。這些治療方法在中醫(yī)全科醫(yī)生的教習帶領下既簡便易學、又經(jīng)濟安全實惠，非常適合老年人使用，減輕了老年人的經(jīng)濟負擔，也可以緩解“看病難，看病貴”的緊張就醫(yī)形勢。

用傳統(tǒng)的中醫(yī)思維方法看病，通過治未病、醫(yī)現(xiàn)病、寬其心、食療補等方式，調(diào)節(jié)整體系統(tǒng)以達到平衡。全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢[8]。加大中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，重視中醫(yī)全科醫(yī)學在老年人居家養(yǎng)老模式中的優(yōu)勢所在，才能提高中醫(yī)的影響力，發(fā)揮中醫(yī)在診療中的作用，促進基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。