帶你認識幽門螺桿菌

單祺雯

我國是目前全球胃癌最高發的國家.2014年世界衛生組織報告全球新發胃癌及因胃癌死亡的病例中，超四成發生在中國。我國由于感染因素導致的癌癥負擔中，幽門螺桿菌感染所致的癌癥占45%，其感染者發生胃癌的風險增加4～6倍。幽門螺桿菌真有那么可怕嗎，又該如何預防和治療？

幽門螺桿菌是胃病元兇

幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染是人類最常見的慢性感染之一，其進入人胃內酸性環境后生長繁殖，會引起組織損傷，誘導炎癥反應和免疫反應。感染Hp后，大多數人無明顯癥狀，有的會因慢性胃炎、消化性潰瘍等表現就診，癥狀包括腹痛、腹脹、反酸、暖氣等，如不經治療，少數患者會慢慢演變直至胃惡性腫瘤。幽門螺桿菌在人群中的感染率很高，目前我國人群感染率在40%- 50%，多數患者在兒童期就被感染了。

大約6萬年前，幽門螺桿菌就伴隨著它的人類宿主走出了非洲，二十世紀后期，澳大利亞科學家巴里·馬歇爾喝下菌株液體而患上胃炎，在應用抗生素后治愈，隨后驗證了胃炎及潰瘍與幽門螺桿菌感染的關系。由于幽門螺桿菌與胃癌存在直接關系，世界衛生組織將其列為一級致癌物質。

幽門螺桿菌既可以在人的胃內生長和繁殖，也可在人類的糞便、唾液、牙垢和嘔吐物中被檢測出來。排出體外的幽門螺桿菌會污染水源和食物，蒼蠅也可以通過接觸糞便進而污染食物。

不僅如此，近年研究發現，很多胃外疾病也可能與幽門螺桿菌感染相關，其機制可能與幽門螺桿菌長期感染所導致的持續性低度慢性炎性反應有關，如特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚病（如慢性蕁麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結腸腫瘤、膽結石、糖尿病、冠心病、神經系統疾病（如腦血管病、帕金森病）等。

三類人應該根治

根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍或降低消化性潰瘍復發率，逆轉低度惡性胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，延緩萎縮性胃炎進展，降低胃癌的發生率。但幽門螺桿菌陽性者是否需要根除治療，應根據具體情況進行選擇。

我國幽門螺桿菌感染處理相關共識意見建議：對于年齡大于35歲、有胃癌家族史、有上胃腸道相關癥狀的幽門螺桿菌感染者，建議進行胃鏡檢查，以了解胃內情況。由于先除菌、再檢查，可能掩蓋病情、延誤診斷，因此在治療前先行內鏡檢查，既可提高早期胃癌的檢出率，也能了解感染者有無胃黏膜萎縮或腸化生及相關癌前病變等情況。

目前我國根除幽門螺桿菌的常用治療方案為含鉍四聯療法，質子泵抑制劑（ PPI）加鉍劑聯合兩種抗生素。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）、呋喃唑酮、四環素等。但幽門螺桿菌很容易對抗生素產生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，尤其對于不能使用阿莫西林的患者（幽門螺桿菌對阿莫西林不易產生耐藥，因此不能使用阿莫西林是導致很多感染者不能根除細菌的重要原因）。在選擇治療方案時，需要結合患者相關臨床疾病及其他合并疾病情況、平時藥物應用情況及既往抗生素應用情況等制訂合理的個體化治療方案，所以治療幽門螺桿菌感染建議到相關專業科室就診。

此外，由于老年人伴隨多種基礎疾病、容易發生藥物不良反應等特點，因此其根除治療存在多種抗衡因素，對于老年幽門螺桿菌感染者是否需要進行根除治療，需要充分權衡和評估其治療的利與弊，及其獲益大小。對于不宜接受抗生素治療的老年幽門螺桿菌感染者，可以嘗試通過非抗生素治療的方法改善癥狀，降低細菌致病性。某些單味中藥或其提取物、中成藥具有一定的抗茵或抑菌作用，如黃連、大黃、黃芩及其提取物、荊花胃康膠丸、胃復春等，可在咨詢醫生后，按照其指導進行服用。

四種方法揪出幽螺

流行病學研究顯示，雖然胃癌的發生是由遺傳因素、細菌感染、環境飲食等多因素共同作用的結果，但幽門螺桿菌感染是預防胃癌發生的最重要可控危險因素。

在幽門螺桿菌作用下，胃黏膜由正常黏膜發展至慢性淺表性胃炎，部分患者的胃黏膜會逐漸發生萎縮、腸化、甚至異型增生，其中有1% -2%的感染者最終會發生胃癌。在胃黏膜發生萎縮或腸化前，根除幽門螺桿菌可明顯降低胃癌發生風險。對于已經發生萎縮或腸化者，根除幽門螺桿菌后仍有胃癌風險。因此，萎縮性胃炎患者在根除幽門螺桿菌后仍要定期做內鏡復查。

目前，臨床常用的檢測方法有尿素呼氣試驗、血清抗體檢測、快速尿素酶試驗、糞便抗原檢測等。當血清抗體檢測陽性時，提示患者可能存在幽門螺桿菌的活動感染。對于接受過幽門螺桿菌根除治療且細菌已經根除的患者，血清抗體陽性則提示曾感染過幽門螺桿菌，而非活動感染。一般血清抗體陽性的被檢測者，還要通過呼氣試驗來進一步判斷幽門螺桿菌是否為活動感染。當呼氣試驗檢測陽性時，如果呼氣檢測值在臨界值2倍以上時，則提示被檢測者存在幽門螺桿菌活動感染。當呼氣檢測值在臨界值附近時，檢測結果存在假陽性或假陰性可能。

細菌無需趕唇殺絕

業內有專家指出.根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實是把雙刃劍，殺死病菌的同時也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹及腸道菌群紊亂等。“幽門螺桿菌應規范治療，但也不是所有人都必須要治療。”北京大學第一醫院消化內科主任醫師成虹表示，幽門螺桿菌之所以能經年累月地在人體內繁衍，必有其有利的一方面。有研究證實，幽門螺桿菌有種類區別，簡單的分別就是有的有致病性，有的無致病性，甚至還對人類正常健康生活有很大幫助。隨著基因檢測技術的進一步完善，未來我們還可以知道自己體內幽門螺桿菌的基因圖譜，從而確知自己到底應不應該對其根除。而且，感染了幽門螺桿菌，不代表就一定會患上胃病乃至胃癌，臨床上，約有八九成的感染者一輩子都不會表現出任何癥狀，只有1% -2%的少數感染者會被胃癌選中。

如何預防感染

幽門螺桿菌主要通過口一口及糞一口途徑傳播，污染的水源也是傳播途徑之一，如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾萊，杜絕用嘴喂孩子，兒童由于其免疫系統發育不完全，是幽門螺桿菌感染的易感人群，同時碗筷要注意消毒。另外，養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗凈，不吃半生不熟的肉類，不喝生冷水，不為幽門螺桿菌入侵創造條件。