綜合護理干預在高齡膽石癥患者圍術期的應用效果

何霖芳

[摘要]目的 探討綜合護理干預在高齡膽石癥患者圍術期的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高齡膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采用常規(guī)圍術期護理方法，研究組采用圍術期綜合護理干預。比較兩組手術相關指標，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓 （PaO2）、住院時間、術中出血量、手術時間、排氣時間;兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分;兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、胃酸反流、膽管出血;兩組臨床護理滿意度。結果 研究組的HR為（84.50±8.30）次/min，RR為（23.40±6.35）次/min，均低于對照組[（106.60±9.95）次/min、（34.95±7.95）次/min]，術中出血量為（16.80±5.10）ml，少于對照組I（29.95±6.40）ml]（P<0.05）;研究組的PaO2為（85.75±5.60）mmHg，高于對照組[（72.50±9.35）mmHg]（P<0.05）;研究組的住院時間為（6.40±0.50）d，手術時間為（44.50±10.50）min，排氣時間為（10.30±3.70）h，均短于對照組[（9.40±1.35）d、（56.45±11.65）min、（16.70±4.35）h]（P<0.05）;研究組護理后的SAS評分為（37.10±1.25）分，SDS評分為（38.30±1.10）分，均低于對照組[（47.30±1.40）、（48.40±1.35）分]（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度為96.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）。結論 實施圍術期綜合護理干預可明顯提高高齡膽石癥患者的護理效果。

[關鍵詞]高齡;膽石癥;圍術期;護理措施;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with cholelithiasis during perioperative period. Methods From January 2015 to December 2018， 100 elderly patients with gallstones treated in our hospital were selected and divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with routine perioperative nursing method， and the study group was treated with perioperative comprehensive nursing intervention. The related indexes of operation were compared between the two groups， including heart rate （HR）， respiratory frequency （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， hospitalization time， intraoperative bleeding volume， operation time and exhaust time. The scores of self-rating anxiety scale （self-rating anxiety scale， SAS） and self-rating depression scale （self-rating depression scale， SDS） before and after nursing were evaluated in the two groups. Postoperative complications occurred in the two groups， including incision infection， gastric acid reflux， bile duct bleeding， and clinical nursing total satisfaction. Results The HR of the study group was （84.50±8.30） times/min， RR was （23.40±6.35） times/min， the intraoperative bleeding volume was （16.80±5.10） ml， which was lower than that of the control group（[106.60 ±9.95] times/min， [34.95±7.95] times/min， [29.95±6.40] ml）. The PaO2 of the study group was （85.75±5.60） mmHg， which was higher than that of the control group （[72.50±9.35] mmHg）. The duration of stay in the study group was（6.40±0.50） d， the operation time was（44.50±10.50） min， and the exhaust time was （10.30±3.70） h， which were shorter than that of the control group （[9.40±1.35]d， [56.45±11.65]min， [16.70±4.35]h） （P<0.05）. The SAS and SDS score of the study group were （37.10±1.25） and （38.30±1.10）， respectively， which were lower than those of the control group （[47.30±1.40]， [48.40±1.35]）. The total postoperative complications in the study group were 4.00%， which were lower than those in the control group （24.00%） （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was 96.00%， which was higher than that in the control group （74.00%） （P<0.05）. Conclusion Peri-operative comprehensive nursing intervention can significantly improve the nursing effect of elderly patients with cholelithiasis.

[Key words] Old age; Cholelithiasis; Perioperative period; Nursing measures; Effect

膽結石又被稱為“膽石癥”，屬于臨床常見病，該病的發(fā)生原因主要為膽管系統(tǒng)如膽管內(nèi)、膽囊內(nèi)等出現(xiàn)結石，尤其多見于膽管感染病癥[1]。膽石癥的臨床表現(xiàn)主要包括噯氣、右上腹腫脹、厭油膩食物、消化不良等[2]。目前臨床以手術治療作為常用治療手段，而對于高齡膽石癥患者而言，容易增加手術風險性，因此臨床需加強圍術期護理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討綜合護理干預在高齡膽石癥患者圍術期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高齡膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男32例，女18例;年齡65～88歲，平均（76.35±3.50）歲。研究組中，男30例，女20例;年齡65～88歲，平均（76.20±3.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：①所有患者符合臨床高齡膽石癥疾病相關檢查診斷標準[4]，②所有患者符合臨床膽囊切除術的手術指征。排除標準：①合并重要臟器疾病者;②合并傳染性疾病者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)圍術期護理方法，研究組采用圍術期綜合護理干預[5-6]，具體操作如下。①術前：與患者開展健康教育指導，結合其文化水平、疾病情況，作全面評估，并講解疾病知識，發(fā)放健康教育宣傳手冊，有助于提高患者對自身疾病的掌握度;加強病房通風換氣，保證空氣流通，提高患者的舒適度;手術前晚做相關術前準備工作。②術中：對患者介紹手術操作者、麻醉醫(yī)師，并密切觀察術中情緒狀態(tài)，給予有效心理疏導，通過眼神交流、語言鼓勵、肢體接觸方式，以緩解其緊張、焦慮情緒，給予有效心理安慰;密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，出現(xiàn)異常情況，即刻告知手術操作者，并積極協(xié)助處理。③術后：與患者家屬講解手術切口的護理，并對患者的術中表現(xiàn)予以表揚，以有效緩解其緊張不安等各種負面情緒，而提高患者后期治療自信心。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術相關指標、護理前后患者的焦慮抑郁情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況和護理滿意度。①手術相關指標[包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、住院時間、術中出血量、手術時間、排氣時間];②護理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 評分（得分越低表示患者焦慮狀況越輕）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分（得分越低表示患者抑郁狀況越輕）[8];③術后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括切口感染 、胃酸反流 、膽管出血）;④臨床護理總滿意度[9]（包括十分滿意、比較滿意、不滿意;臨床護理總滿意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

研究組HR、RR、術中出血量低于對照組，研究組PaO2高于對照組，研究組住院時間、手術時間及排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組護理后術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組臨床護理總滿意度的比較

研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著年齡增高，老年人群的體質(zhì)不斷減弱，而在實施手術治療中，其疼敏感度更高，術中應激反應更大，而且患者的心理敏感脆弱較明顯，導致各種負面情緒如緊張、恐懼等均發(fā)生率較高，導致整體手術療效受到較大影響[10-11]。由于膽石癥疾病發(fā)病原因比較復雜，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為右上腹膽絞痛、右肩膽絞痛、背部膽絞痛等。目前臨床治療膽石證以實施膽囊切除術為常用治療手段。由于高齡膽石癥患者的各系統(tǒng)功能逐漸降低，而且機體抵抗力較差，機體免疫力較差，因此導致臨床開展膽囊切除術的難度明顯增加，更導致術后康復效果受一定影響。因此，高齡膽石癥患者圍術期期，臨床需加強有效護理干預措施，提高臨床護理質(zhì)量，從而有助于改善手術效果，改善疾病預后[12-14]。

綜合護理干預為臨床新型護理模式，在開始臨床護理工作中，該護理模式更具備系統(tǒng)化、人性化、針對性，護理人員對患者的基本資料、疾病情況、性格特征等加強了解，做出綜合性評估，并針對性整合心理護理、健康教育指導、康復訓練指導并發(fā)癥護理等，從而更科學性、更合理性、更秩序性地實施臨床護理措施，以有效提高臨床護理質(zhì)量[15-16]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的HR、RR、術中出血量更低（P<0.05）;研究組的PaO2更高（P<0.05）;研究組的住院時間、手術時間、排氣時間更短（P<0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分更低（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）;研究組臨床護理滿意度更高（P<0.05）。與常規(guī)圍術期護理比較，圍術期綜合護理措施的護理內(nèi)容更重視臨床護理細節(jié)，可有效改善患者的HR、RR及PaO2指標等，可明顯縮短患者的住院時間，降低各種術后并發(fā)癥發(fā)生率及提高臨床護理滿意度[17-18]。

綜上所述，高齡膽石癥患者開展圍術期綜合護理干預，可明顯改善手術相關指標，可明顯降低術后SAS、SDS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床護理滿意度。

[參考文獻]

[1]蔡曉靖.高齡膽結石患者圍術期護理要點分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（2）：310-311.

[2]李佩云.腹腔鏡治療高齡膽結石患者的圍術期護理及效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（26）：257-259.

[3]陸樹玲，李曉芹，尚乃霞，等.腹腔鏡治療高齡膽結石患者的圍術期護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（3）：110-111.

[4]潘光芳.高齡膽結石患者圍術期護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2017，30（6）：3598，3604.

[5]徐海波.高齡膽結石患者圍術期護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（31）：6230，6232.

[6]郭艷鋒，宋彩紅.高齡膽結石患者的圍術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：283-284.

[7]楊琦.高齡膽結石患者圍術期的護理措施及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（5）：210.

[8]羅潔.綜合護理干預在膽結石患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：168-169.

[9]張月倩.綜合護理干預在老年膽結石患者圍術期的應用[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（3）：146-147.

[10]齊艷艷.綜合護理在膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的應用效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（7）：145-146.

[11]卞秀敏.綜合護理干預對膽結石患者術后生活質(zhì)量和護理滿意度的影響分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018， 7（3）：550-551.

[12]李月英.綜合護理干預在高齡膽結石患者圍術期的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（15）：2859-2860.

[13]王立艷.對行手術治療的老年膽結石患者實施綜合護理的效果探析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17 144.

[14]車寧.老年膽結石患者手術治療的綜合護理效果研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14（4）：99-100.

[15]馮景艷.膽結石引起重癥急性胰腺炎的綜合護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：220-221.

[16]王巍.腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療膽結石癥的術后護理措施及效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：129-130.

[17]王淑文.圍術期護理對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2018，（20）：220-221.

[18]洪秀霞.探討腹腔鏡手術治療膽結石患者的護理效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：190-191.

（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：崔建中）