早期綜合康復護理聯合優質護理對急性腦卒中患者神經功能、運動功能及預后的影響

韓雪

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[摘要]目的 分析對急性腦卒中（ACS）患者應用早期綜合康復護理聯合優質護理對其神經功能、運動功能及預后的影響。方法 選取2017年11月～2018年11月我院收治的ACS患者110例，按完全隨機化法分為對照組和研究組，每組各55例。對照組采用優質護理，研究組采用早期綜合康復護理聯合優質護理。比較兩組護理前后的神經功能、運動功能變化，比較兩組的并發癥發生情況，并比較兩組的預后情況。結果 護理后兩組美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分均低于護理前（P<0.05），研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;護理后兩組的簡化Fugl-Meyer運動功能評分均高于護理前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）;研究組的并發癥總發生率及改良Rankin量表（MRS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在ACS患者中應用早期綜合康復護理聯合優質護理更利于患者神經功能和運動功能的恢復，并可降低并發癥發生率、改善患者的預后。

[關鍵詞]急性腦卒中;早期綜合康復護理;優質護理;神經功能;運動功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0216-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing on neurological function， motor function and prognosis in patients with acute stroke （ACS）. Methods A total of 110 patients with ACS treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into control group and study by complete randomization， 55 cases in each group. The control group was given high-quality nursing， while the study was given early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing. The changes of nerve function and motor function before and after nursing were compared between the two groups. The complications within one month after nursing were compared between the two groups， and the prognosis of the two groups was compared. Results The national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of the two groups were lower than those before the nursing （P<0.05）， NIHSS scores of the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The simplified Fugl-Meyer motor function scores of the two groups were higher than those before nursing （P<0.05）， which the study group was higher than the control group （P<0.05）.? The total complication rate and MRS score in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing is more conducive to the recovery of neurological and motor functions in patients with ACS and can reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute cerebral stroke; Early comprehensive rehabilitation nursing; Quality nursing; Neurological function; Motor function

急性腦卒中（ACS）發病后可引起不同程度的神經功能損傷，臨床表現為一側肢體功能障礙、失語、面部及舌肌運動障礙等，對患者及家庭造成了嚴重的影響[1-2]。隨著醫學水平的進步及人們對醫療保健認知水平的提高，護理活動在疾病治療中的作用逐漸被臨床重視[3]。已知早期的康復鍛煉配合有效的護理方案，對于促進患者病情的恢復，改善神經功能有重要意義[4]，優質護理作為一種高質量的護理模式，在臨床應用得到了廣泛的推廣[5]。本研究分析早期綜合康復護理與優質護理聯合應用對ACS患者神經功能、運動功能、并發癥及預后的影響，旨在為ACS患者的護理方案制定提供經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院收治的110例ACS患者，以完全隨機化法分為對照組和研究組，每組各55例。研究組中，男31例，女24例;年齡44～88歲，平均（65.3±10.3）歲;病程1～14 d，平均（4.5±1.5）d。對照組中，男29例，女26例;年齡44～89歲，平均（65.5±10.5）歲;病程1～14 d，平均（4.7±1.3）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均為缺血性腦卒中（CIS），符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》對CIS的診斷標準[6];患者及家屬對本研究內容知情并同意加入。排除標準：患有類風濕性疾病、骨性關節炎、惡性腫瘤者;伴有精神疾病、智能障礙及乙醇或藥物依賴者。

1.2方法

對照組實施優質護理。密切觀察患者的一般情況變化，創造舒適整潔的住院環境，予以健康指導，與患者建立良好的護患關系，實施心理疏導，及時指導患者變換體位、良肢位的擺放，并根據患者的恢復情況實施鍛煉指導。

研究組在對照組基礎上實施早期康復綜合護理，具體措施如下。①肢體鍛煉護理：發病后48 h，待患者的生命體征穩定后即開始，包括被動關節活動，活動患者的全身關節，予以揉捏、外展、內旋等活動，幅度從小到大，每個關節重復6～8次，2次/d;Bobath式握手，將腕關節、手指伸展、拇指外展，并使之處于負重位，患者雙手緩慢持續牽拉，10～15 min/次，2次/d;還可配合練習床上搭橋、翻身、體位轉換等。②語言及吞咽鍛煉護理：制作語言吞咽功能訓練流程，如練習噘嘴、齜牙、彈舌、吹口香糖、舌尖畫口腔輪廓等口腔操，10～15 min/次，2～3次/d，在口腔操后進行發音訓練，按照拼音字母表練習單音節發音，并逐漸增加練習難度，重復訓練。③記憶訓練：以復述的方法強化患者的記憶力，如讓患者觀看喜歡的電視劇，在觀看后有意識的與患者談論，讓其復述電視劇情節或臺詞。同時還可與患者練習小游戲，將游戲規則為患者講解后，讓其再次復述，并按照既定的規則完成游戲。④飲食護理：急性期患者飲食由醫生控制，根據醫囑予以禁食或流質、半流質飲食，配合靜滴營養液或營養素。對于病情穩定，但存在意識或功能障礙者，予以鼻飼飲食，將果汁、米湯或牛奶等食物分次灌入，注意溫度保持36～39℃，少量多次。可經口進食者應食用清淡消化的食物，注意補充維生素，保持營養的均衡。臥床患者進食時應適當調高床頭，保持仰臥位，護理人員或家屬位于患者健側，以避免逆流或嗆咳。⑤并發癥預防護理：評價患者的綜合情況，分析患者的并發癥發生風險，做好各種并發癥的預防。強化病房環境護理，病區按時予以紫外線消毒，病房內物品按時用消毒液擦拭，各項護理操作嚴格遵守無菌原則，指導患者有效咳嗽，對于有黏痰無法咳出者予以霧化吸入。除常規按時指導患者翻身、鍛煉外，應指導患者家屬常按摩患者四肢，保持患者皮膚的干燥整潔，并穿著寬松、干燥衣物，觀察經常受壓部位的膚溫、顏色等情況。在進食方面增加粗糧的攝入，進食后30 min予以適當的活動，以促進胃腸的運動，避免發生便秘。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的神經功能。以美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評價神經功能，評分范圍0～43分，分數越高為神經功能損傷越嚴重。②比較兩組的運動功能。以簡化Fugl-Meyer運動功能評分（FMI）評價運動功能，總分100分，分數越高為運動功能越好。③比較兩組并發癥發生率。比較兩組護理后1個月內的并發癥說明了發生率，包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘等。④比較兩組的預后。以改良Rankin量表（MRS）評價患者的預后情況，評分范圍0～6分，分數越高為預后越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后神經功能的比較

護理前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的NIHSS評分均低于護理前，且研究組的NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后運動功能的比較

護理前，兩組的FMI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的FMI評分高于護理前，研究組的FMI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組預后的比較

研究組MRS評分為（2.01±0.40）分，低于對照組的（2.65±0.52）分，差異有統計學意義（t=7.235，P=0.000）。

3討論

近年來醫學水平及診療技術的進步，急性缺血性腦卒中（ACIS）的病死率有所降低，但發病后引起的神經功能損傷及運動功能障礙仍是導致患者生活質量下降的主要原因[7]。因此在ACS患者的治療中，探索一套有效的護理模式，以促進其神經功能和運動功能的恢復，降低致殘率，促進患者回歸社會與家庭有重要的意義[8-9]。

本研究結果顯示，護理后兩組的NIHSS評分均低于護理前，FMI評分均高于護理前，研究組的NIHSS評分低于對照組，FMI評分高于對照組（P<0.05），提示在ACS患者中應用早期綜合康復護理聯合優質護理更利患者神經功能和運動功能的恢復;研究組的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示早期綜合康復護理聯合優質護理可降低并發癥發生率。優質護理的原則是以患者為中心，在護理過程中深化護理責任和護理專業內涵，保證整體的護理水平，廣泛用于各種疾病的護理中[10-11]。但在ACS患者中，伴有不同程度的偏癱癥狀，要漫長而復雜的恢復過程，單用優質護理的效果單一[12]。早期綜合康復護理是指在腦卒中早期，開展全面、規范化的康復護理指導，以提高功能鍛煉的效果，促進患者更好的恢復[13]。在ACS患者中應用早期綜合康復護理，通過肢體鍛煉護理、語言及吞咽鍛煉護理、記憶訓練等方式，提供更加規范化的康復護理指導，強化對神經功能的朔造，促進神經、肢體運動功能的恢復。通過飲食護理為機體的恢復打好基礎，在滿足患者營養需求的同時，減少飲食對病情的不利因素。并配合有效的并發癥預防護理，降低相關并發癥發生率，減輕患者的生理痛苦[14-15]。

本研究還顯示，研究組的MRS評分低于對照組（P<0.05），提示早期綜合康復護理聯合優質護理更利于改善患者的預后，分析原因是兩種優質護理模式的聯合應用，在保證護理質量的同時，強化了康復護理的效果，從而更利于患者的恢復，改善患者的預后。

綜上所述，將早期綜合康復護理聯合優質護理應用在ACS患者中，不僅可促進患者神經功能、運動功能的恢復，降低并發癥發生率，還可改善患者的預后。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：崔建中）