妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術后護理模式探究

徐月蓮　王劍英　王春霞

[摘要]目的 探討整體護理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術后的應用效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的60例妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產產婦，利用隨機數字表法分為兩組，每組各30例。對照組采取常規護理，試驗組在對照組基礎上采取整體護理模式。比較兩組產婦的心理狀態、母乳喂養率、母乳喂養開始時間、術中出血量、住院時間、新生兒Apgar評分、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 兩組護理前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分均較護理前降低，且試驗組護理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的母乳喂養開始時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組產后4 d的母乳喂養率高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦術后均未出現并發癥。結論 整體護理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術后的應用效果顯著，可有效改善產婦的心理狀態，促進母乳喂養，提升母乳喂養率，改善母嬰預后，且安全性較高。

[關鍵詞]妊娠;子宮瘢痕;二次剖宮產術;護理模式

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0203-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of holistic nursing after repeated cesarean section of pregnancy complicated with uterine scar. Methods All of 60 puerperae with pregnancy complicated with uterine scar after repeated cesarean section treated in our hospital from January to December 2018 were selected and they were divided into the two groups using the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given the routine nursing， while the experimental group was given holistic nursing mode based on the control group. The mental state， breastfeeding rate， start time of breastfeeding， intraoperative bleeding volume， hospital stay， neonatal Apgar score， the incidence of complications， nursing satisfaction degree were compared in puerperae between two groups. Results Before nursing， there were no statistical differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P>0.05）; after nursing， the scores of SAS and SDS in two groups were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS in experimental group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The start time of breastfeeding and hospital stay in experimental group were shorter than those in control group， the intraoperative bleeding volume in experimental group was less than that in control group， the neonatal Apgar score in experimental group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum 4 d breastfeeding rate of experimental group was higher than that of control group， and the score of nursing satisfaction in experimental group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no postoperative complications in two groups. Conclusion Holistic nursing in puerperae with pregnancy complicated with uterine scar after repeated cesarean section has a significant application effect， it can effectively improve mental state， promote the breastfeeding， increase the breastfeeding rate， and improve mother-infant prognosis， which has higher safety.

[Key words] Pregnancy; Uterine scar; Repeated cesarean section; Nursing mode

瘢痕子宮主要指經剖宮產術及肌壁間肌瘤剝離術手的子宮，其中以剖宮產術為主要形成原因[1]。近年來，隨著剖宮產率不斷增高，瘢痕子宮再次妊娠率也在不斷增高，若處理不當，極易引發產后出血、子宮破裂等異常情況，且由于產婦既往有過剖宮產史，對術后不適感及疼痛感具有深刻體會，剖宮產術前極易產生緊張、恐懼、焦慮等負面心理，加上對自身子宮瘢痕過度擔心，害怕對母嬰結局產生不良影響，直接對母乳分泌及產婦術后恢復造成影響，還可能增高術中及術后并發癥發生率，甚至危及產婦生命[2-3]。因此，采取科學、有效的護理模式，關注瘢痕子宮再次妊娠產婦的心理健康十分關鍵。整體護理主要指為患者提供全方位、具有針對性的護理干預方法，在臨床應用中受到廣泛認可[4]。基于此，本研究主要探討探討整體護理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～12月收治的60例妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產產婦，利用隨機數字表法分為兩組，每組各30例。對照組：年齡23～40歲，平均（31.26±4.17）歲;孕齡37～39+6周，平均（38.52±1.01）周。試驗組：年齡24～41歲，平均（31.48±4.27）歲;孕齡37+1～40+6周，平均（39.02±1.13）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①既往存在剖宮產史;②均確診為妊娠合并子宮瘢痕;③均為第二胎及以上;④均簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期合并癥者，包括高血壓、糖尿病等;②合并其他器質性病變者;③凝血功能異常者;④孕囊位于宮腔、宮頸管內者;⑤依從性較差者。

1.3 方法

對照組采取常規護理，具體包括以下幾個方面。①術前護理：做好充分的術前準備，協助產婦完成各項檢查，做好入院評估，了解產婦的具體情況;同時還需及時解答產婦提出的疑問，告知其可能出現的并發癥、預防措施、處理措施等。②術中護理：告知產婦麻醉及手術配合注意事項，告知產婦護理人員全程陪同，減輕其負面心理。③術后護理：術后密切監測產婦的生命體征，并為產婦提供安靜、舒適的室內環境，確保其充分休息;待產婦排氣后，可加強飲食護理，可進食高蛋白、高熱量及易消化的食物，適當進食高纖維食物，改善腸道功能;做好皮膚護理、切口護理，定期檢查導尿管，避免發生感染;加強對母乳喂養及相關育兒知識的宣教，促進母乳喂養。

在此基礎上，試驗組同時采取整體護理模式，具體包括以下內容。①認知干預。術前收集產婦信息，正確評估產婦情況，根據產婦情況采用通俗易懂的語言及溫和的語氣與產婦溝通及交流，向產婦詳細講解剖宮產的具體方法、效果、目的、預后情況、可能產生的不適情況及應對方法，提升其認知水平。②心理干預。剖宮產產婦，尤其是存在剖宮產史的產婦，多存在緊張、恐懼、焦慮等負面心理，將影響剖宮產術效果。術前，護理人員應向產婦詳細講解剖宮產術的安全性及注意事項等，減輕產婦內心的疑慮及擔憂，手術前后全程陪伴產婦，并積極與產婦溝通，及時給予關心、鼓勵及安撫，緩解其負面心理。③行為干預。其包括以下3個方面。a產婦護理：術前叮囑產婦保持外陰清潔，護墊及時更換;術前1 d需對皮膚進行徹底清潔;術中盡可能減少手術室內人員流動，盡可能配合醫生操作，縮短手術時間;術后指導產婦取半臥位，密切關注產婦腹部切口情況，嚴格按照無菌操作要求換藥，縮短尿管留置時間，確保外陰清潔;術后常規進行抗感染;加強生活護理，叮囑產婦注意保暖，加強營養。b乳房護理：術后早期指導產婦盡早與新生兒接觸，做到早吮吸、早哺乳。c新生兒護理：新生兒若出現缺氧現象，應及時采用面罩吸氧;對于存在吞咽功能不健全的新生兒應采用側臥位喂奶，采用頭高腳低體位，保持胸部與產婦皮膚緊貼;喂奶結束后，應豎抱嬰兒，輕輕拍打背部，再采取側臥位，避免發生嗆咳，導致窒息。

1.4 觀察指標及評價標準

①心理狀態：分別于護理前（住院第1天）及護理后（術后3 d）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]判定，分值均以50分為界，分值越高，代表心理狀態越差;②記錄產后4 d兩組的母乳喂養率;③記錄兩組母乳喂養開始時間;④記錄兩組術中出血量及住院時間;⑤新生兒Apgar評分：主要對新生兒皮膚顏色、運動反射狀態、生命體征等方面進行評估，分值0～10分，分值越高，代表新生兒狀況越好，其中0～3分：重度窒息;4～7分：輕度窒息;8～10分：無窒息[6];⑥記錄兩組的并發癥發生情況;⑦護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度問卷調查表判定，包括護理服務、護理態度、護士技術、責任心、護理及時性等，其Cronbach′s α系數為0.791，重測信度為0.812，總分值100分，分值越高，代表產婦越滿意。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 25.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分均較護理前降低，且試驗組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組母乳喂養開始時間、術中出血量、住院時間及新生兒Apgar評分的比較

試驗組母乳喂養開始時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組母乳喂養率的比較

試驗組產后4 d的母乳喂養率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.4 兩組的并發癥發生情況

兩組產婦術后均未出現并發癥。

2.5 兩組護理滿意度評分的比較

試驗組的護理滿意度評分為（92.69±5.24）分，高于對照組的（87.35±5.18）分，差異有統計學意義（t=3.970，P=0.000）。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠屬于特殊的妊娠類型，其發生與產婦前次剖宮產術后子宮切口愈合不良、子宮內膜修復不全、瘢痕開裂、血供少等密切相關，主要指受精卵于既往剖宮產切口瘢痕處著床，胚胎絨毛發生粘連，且植入子宮肌層內生長，若繼續妊娠可能引發胎盤植入、出血、子宮破裂等嚴重后果，甚至危及產婦生命[7-8]。近年來，隨著剖宮產率不斷增高及“二孩”政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率也在不斷增高，若處理不當將對母嬰健康造成嚴重影響[9]。因此，加強對妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術產婦的護理干預在改善產婦心理狀態、降低分娩風險及并發癥發生率等方面具有重要意義。

以往，臨床對妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術產婦僅采取常規護理，通常只考慮產婦的臨床癥狀及剖宮產術的常規需求展開護理，往往缺乏具有針對性的護理干預措施，且忽略了對產婦心理狀態的干預，負面心理的存在不僅影響手術進程，還可能引發產后出血，影響產婦術后恢復[10-11]。隨著護理技術的不斷提升，護理模式也更加多樣化，且針對性也更強。整體護理干預屬于較為新型的護理干預模式，充分考慮了產婦的認知、心理及行為等方面，通過認知干預可有效提升產婦的認知水平，使其更加了解剖宮產術的目的、效果及預后，遇到不適情況時可自主應對，進而有效減輕其緊張、恐懼、焦慮負面心理[12-13]。由于存在剖宮產史的產婦再次行剖宮產術更易產生負面心理，通過心理干預及時與產婦溝通，向其強調剖宮產術的安全性，及時給予關心、鼓勵及安撫，胎兒娩出時，可及時告知產婦新生兒情況，包括新生兒性別、健康狀況等，避免其過度擔憂，進一步緩解其負面心理[14]。通過行為干預加強對產婦的護理，密切關注腹部切口、導尿管及外陰的護理，降低感染發生率;術后加強乳房護理，做到早吮吸、早哺乳，促進產婦早期哺乳，縮短母乳喂養開始時間;加強新生兒護理，改善新生兒情況，降低嗆咳、窒息等發生率[15]。本研究結果顯示，試驗組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，母乳喂養開始時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、護理滿意度評分高于對照組，產后4 d母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示整體護理模式用于妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術產婦的效果顯著。本研究結果顯示，兩組產婦術后均未出現并發癥，提示妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術產婦行整體護理干預安全可靠。

綜上所述，整體護理在妊娠合并子宮瘢痕二次剖宮產術后的應用效果顯著，可有效改善產婦的心理狀態，促進母乳喂養，提升母乳喂養率，改善母嬰預后，且安全性較高。

[參考文獻]

[1]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：475-476.

[2]王小亞，秦利.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況研究[J].中國性科學，2017，26（11）：127-129.

[3]陳麗英，瘳月容，李少芳.瘢痕子宮產婦-再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫學，2015，32（17）：2606-2608.

[4]楊曉巍，劉瑤.優質護理對瘢痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩產婦的護理研究[J].中國預防醫學雜志，2018，19（6）：475-477.

[5]余喜紅，高永軍，高瑞，等.圍術期細節護理聯合認知干預對子宮瘢痕妊娠患者介入治療負性情緒及護理質量的影響[J].護士進修雜志，2018，33（3）：262-264.

[6]宋佳軼.瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：144-146.

[7]郝曉麗，侯萍麗，寧國芳，等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護理體會[J].山西醫藥雜志，2015，44（2）：232-234.

[8]聶芹.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：135-137.

[9]謝衛潔.瘢痕子宮妊娠的圍生期護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（21）：205.

[10]杜靜.綜合護理干預在瘢痕子宮妊娠分娩中的應用效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（26）：2956-2958.

[11]劉亞輝，董秀英，楊秋英，等.綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局的影響[J].河北醫學，2015，21（11）：1897-1900.

[12]文安笑，周麗華.健康教育干預對瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（5）：183-185.

[13]朱宏蛟.產前強化健康教育在改善剖宮產產婦產后心理狀態中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：98-100.

[14]彭婉平.不同心理干預對剖宮產術后婦女緩解疼痛的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：483.

[15]陸英.規范化全程護理干預對產婦分娩結局及產時認知行為的干預效果[J].山西醫藥雜志，2016，45（3）：365-367.

（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：許俊琴）