中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果

許巧瑩　李孔益

[摘要]目的 探討中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果。方法 選取本院2018年1～12月收治的60例輸卵管炎性不孕患者作為研究對象，按照國際隨機字母表法分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。對照組采用單純中藥外治法，實驗組采用中藥外治法配合中藥內服治療。比較兩組患者的臨床效果和中醫證候積分。結果 實驗組的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的中醫證候積分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組治療后的中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀及體征，降低中醫證候積分，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]中藥外治法;中藥內服;輸卵管炎性不孕;臨床效果

[中圖分類號] R271.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine treating tubal inflammatory infertility. Methods All of 60 patients with tubal inflammatory infertility admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the international random alphabet method， they are divided into the experimental group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with simple external treatment of traditional Chinese medicine， while the experimental group was treated with external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine. The clinical effect and score of traditional Chinese medicine syndrome between the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the experimental group was 93.33%， which was higher than that of the control group by 76.67%， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine has a significant clinical effect in the treatment of tubal inflammatory infertility， which can effectively improve clinical symptoms and signs and reduce the score of traditional Chinese medicine syndrome， and it is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] External treatment of traditional Chinese medicine; Internal administration of traditional Chinese medicine; Tubal inflammatory infertility; Clinical effect

輸卵管炎癥導致的輸卵管阻塞是不孕癥的常見病因，這部分人群在不孕癥中比例較高，嚴重影響了女性的身心健康[1-2]。輸卵管具有拾卵、運送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的場所，因此通暢且功能正常的輸卵管對于正常妊娠至關重要。隨著醫學研究的進展，對輸卵管炎性不孕的認知加深，西醫治療多采用腹腔鏡、宮腔鏡手術等方法，而中醫學遵循辨證治療原則，外治法活血化瘀，加快盆腔局部血液循環，內服促進炎性包塊及增生組織的吸收，恢復正常輸卵管功能，具有療效確切、痛苦小、無創傷等優點[3-4]，受到了廣大患者的肯定。為進一步準確評價中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果，本研究選取本院收治的60例輸卵管炎性不孕患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1～12月收治的60例輸卵管炎性不孕患者作為研究對象。按照國際隨機字母表法分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組：年齡24～43歲，平均（27.52±1.63）歲;病程2～10年，平均（4.81±0.64）年。對照組：年齡25～44歲，平均（27.28±1.71）歲;病程2～11年，平均（5.10±0.75）年。其中血瘀型27例，肝郁型24例，痰濕型9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中輸卵管炎性不孕的確診標準[5];②已簽署知情同意書者。排除標準：①合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤者;②合并心、肝、腎等重大造血器官不健全者;③臨床資料不全者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，獲得研究權限。

1.2 方法

對照組采用單純中藥外治法，擬定中藥灌腸方灌腸，灌腸液組方由黃柏、元胡、敗醬草、沒藥、赤勺、蘇木組成。患者保持右側臥位，臀部靠近床沿，根據靜脈輸注法連接輸液器，排出氣體，在末端涂抹少量潤滑油，緩慢從肛門插入直腸，然后緩慢灌入藥液，維持灌腸液超過2 h，延長藥液保留時間，充分吸收藥液，每日1次，1個月為1個療程。實驗組給予中藥外治法配合中藥內服治療，中藥外治法為中藥灌腸，方法和對照組相同，以下為中藥內服操作：內服方為補陽還五湯加減，由生黃芪30 g、半夏15 g、陳皮15 g、黨參15 g、茯苓10 g、當歸10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、甘草6 g、川芎6 g、紅花6 g、地龍12 g 、枳殼20 g組成。血瘀型添加乳香、沒藥各10 g;肝郁型添加香附6 g;痰濕型添加蒼術12 g、石菖蒲10 g。溫水煎服，每日1劑，分早晚2次服下，月經周期第1天起連續服用2周，配合中藥灌腸方同時治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效，觀察、比較兩組的中醫證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將臨床療效分為治愈、好轉和無效三大標準[6-7]，詳見以下。治愈：臨床癥狀完全消失，半年內宮內妊娠;好轉：X線造影結果顯示至少一側輸卵管通暢;無效：與治療前比較，X線造影結果顯示輸卵管通暢度未改善，甚至加重。臨床總有效=治愈+好轉。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫證候積分評定標準，輸卵管通暢度、上舉、扭曲、積水、阻塞等癥狀各為10分，總分為50分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實驗組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

兩組患者治療后的中醫證候積分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者治療后的中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，我國生活節奏不斷加快，青年女性面臨著更大的生活壓力，因人工流產術、藥物流產術等宮腔操作次數的增加及急性盆腔炎未及時治療等原因，輸卵管炎性不孕癥發生率逐漸升高。炎性不僅導致輸卵管阻塞，還會形成瘢痕，使輸卵管壁僵硬和周圍組織粘連，影響了輸卵管蠕動[3，8]。祖國醫學認為，輸卵管炎性不孕的發病機制主要是臟腑功能失調、肝氣郁結，氣血運行不通，經絡氣血受阻，沖任帶脈功能失而致不孕。因此治療輸卵管阻塞不孕的根本在于活血化瘀、通經活絡。中醫診治不孕癥的歷史悠久，積累了成熟的臨床經驗，通過改善盆腔血液循環，促進輸卵管功能的恢復[9]。外治灌腸法直接作用于盆腔，局部藥液濃度達到最高，有助于促進局部血液循環和炎性緩解，通過活血化瘀促進機體吸收，藥物進入直腸后被靜脈叢吸收，保留在盆腔較長時間，充分吸收而發揮藥理作用，取得了滿意的效果，同時灌腸藥液不經過肝臟，減少了不良反應，避免對胃腸道的過度刺激[10]，且操作簡便。中藥內服組成半夏、陳皮、茯苓具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，可行氣溫通、理氣止痛，是治療輸卵管炎癥的有效藥物，根據患者的證型不同增減中藥，諸藥合用可行氣活血，祛瘀通經，起到治愈盆腔及輸卵管炎癥的目的。

中醫在治療不孕不育疾病中積累了更多成熟的經驗，但古書中關于輸卵管炎性不孕癥狀的記載并沒有專門的研究，臨床表現多綜合在“無子”“不孕”“斷緒”等篇章中，中醫學無“輸卵管”之稱，在《格致余論》中提出了輸卵管的解剖學特征，稱其為“兩歧”，認為是受精障礙而導致不孕癥[11]。輸卵管炎性不孕發病的影響因素不外乎瘀、寒、熱、濕等范疇，中醫將該疾病分為六個證型，一是濕熱瘀阻型;二是寒濕瘀滯型;三是氣滯血瘀型;四是痰濕瘀滯型;五是氣虛血瘀型;六是腎虛血瘀型。隨著女性生活壓力的增加、飲食習慣的變化、生育觀念的轉變等，濕熱毒邪趁機侵入[5，12]，尤其是遭受經期性生活、盆腔、宮腔等手術操作的女性，更容易血氣相結，氣血運行不暢，瘀積阻滯，受精卵無法結合而導致不孕。中醫對不同證型一直講究辨證治療原則，這也是中醫的基本特色，外治確立了疾病治療以活血化瘀為主，尋找患者血瘀形成的不同原因，或者在內服藥物中佐治以理氣行滯，或者健脾益氣，或者溫經散寒等方藥，最終達到治愈的目的[13]。近年來，中醫學家發展和創新了治療方法，經常采用內治或者外治，及外治與內服相結合的綜合療法，提高了臨床效果，既保留了中醫灌腸特色，同時發揮出內服方藥組成功效。

本研究結果顯示，實驗組的總有效率高于對照組，提示中藥外治聯合中藥內服法的效果優于單純中藥外治法，內外兼治，可鞏固臨床效果，促進患者盡快恢復;從中醫證候積分看，兩組相比治療前均明顯下降，但治療后，實驗組的中醫證候積分明顯低于對照組，提示中藥外治法配合中藥內服使輸卵管充分吸收中藥有效成分，彌補了單純一種療法的缺陷，使炎性滲出吸收，通暢阻塞的輸卵管管腔，盡快恢復輸卵管正常生理功能。本研究將我院收治的60例輸卵管炎性不孕患者進行隨機分配，結果證實實驗組患者的臨床效果確切，體現出中醫特色，可降低中醫證候積分，證實了中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的可行性。

綜上所述，中藥外治法配合中藥內服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀及體征，降低中醫證候積分，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]袁超.中西醫結合治療慢性輸卵管炎性不孕癥簡況[J].實用中醫內科雜志，2014，28（3）：142-144.

[2]劉恒煉，翁雙燕，張園，等.中藥多途徑輔助治療對輸卵管炎性不孕患者的療效及血清炎癥因子的影響[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（9）：1034-1037.

[3]阮巧姿.二聯療法治療輸卵管炎性不孕60例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（9）：65.

[4]曾新.中西醫結合治療輸卵管炎127例[J].河南中醫，2015， 35（10）：2486-2487.

[5]吳泰蓉.中西醫結合治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥40例臨床體會[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（5）：90-92.

[6]董益，劉金星.內服外敷法治療輸卵管炎性不孕臨床觀察[J].山西中醫，2013，29（3）：17.

[7]張春亭，張汴華，張迎春.盆腔灌注聯合中藥內服治療輸卵管炎性不孕癥療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2009， 9（4）：34-35.

[8]劉麗，楊金玲.針灸治療輸卵管炎性不孕癥常用穴位探析[J].亞太傳統醫藥，2016，12（21）：65-67.

[9]徐建妹，沈葉群，劉月紅，等.中醫藥治療輸卵管炎性不孕癥研究[J].吉林中醫藥，2012，32（9）：895-897.

[10]陳海燕，邱春紅，陳明文.慢性輸卵管炎性不孕癥中醫藥治療近況[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（46）：40-41.

[11]廖紅霞，古麗紅，彭妮紅.中藥內服與外敷治療輸卵管炎阻塞不孕臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（5）：51.

[12]鐘慧虹，馬嫻，沈關楨.中藥多途徑方案輔助宮腔鏡，腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕臨床分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：75-77.

[13]何利利，田麗穎.針灸調理沖任對輸卵管炎性阻塞性不孕癥臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2017，10（9）：142-145.

（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：許俊琴）