不同護理干預措施在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用效果比較

徐芳萍

[摘要]目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護理干預措施的效果。方法 選取2017年1～3月我院收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組接受常規護理，觀察組接受全程護理。比較兩組的分娩情況、新生兒預后情況以及產婦精神狀態。結果 觀察組的產程時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施全程護理干預可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的產程得以有效縮短，減少分娩過程中產婦的陰道出血量，改善產婦的負面情緒及新生兒窒息情況。

[關鍵詞]瘢痕子宮;陰道分娩;全程護理;負面情緒;產程時間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing interventions on vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy. Methods From January 2017 to March 2017， 50 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy and vaginal delivery admitted to our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received whole-course nursing. The results of delivery， neonatal prognosis and maternal mental state were compared between the two groups. Results The labor time of the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of blood loss was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Newborn Apgar score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） scores and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of whole-course nursing intervention can effectively shorten the delivery process of vaginal delivery women with scarred uterus pregnancy again， reduce the amount of vaginal bleeding during delivery， improve the negative emotions of parturients and neonatal asphyxia.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole-course nursing; Negative emotions; Labor time

瘢痕子宮是指接受剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術治療后的子宮，其中剖宮產手術所導致的瘢痕子宮所占比例較高[1]。瘢痕子宮再次妊娠在進行陰道分娩的過程中，由于受到物理、心理以及疼痛因素的影響，會導致分娩難度增加，延長分娩的時間，增加分娩過程中的出血量[2]。有資料報道稱，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的過程中，為產婦開展有效的護理干預，可縮短產婦的分娩時間，改善產婦的妊娠結局[3]。以往臨床上所應用的護理干預措施并不全面，在產婦分娩過程中可能出現護理空白期。全程護理是在某類疾病或群體治療過程中，從其入院至出院后，實施全程護理干預。本次研究選取我院50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護理干預措施的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～3月我院產科收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，年齡24～36歲，平均（30.8±5.6）歲;孕齡36～41周，平均（37.6±2.5）周;距離上次剖宮產術時間1～3年，平均（1.5±0.3）年;胎兒體質量2.6～5.1 kg，平均（3.5±1.2）kg。觀察組中，年齡23～37歲，平均（31.1±5.4）歲;孕齡36～41周，平均（37.8±2.4）周;距離上次剖宮產術時間1～3年，平均（1.6±0.2）年;胎兒體質量2.4～5.0 kg，平均（3.3±1.4）kg。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，且取得產婦及其家屬的知情同意。

納入標準：①存在剖宮產史，B超檢查顯示為瘢痕子宮;②上次手術術式為子宮下段橫切口剖宮產術，且子宮切口未出現撕裂的情況，切口均得以良好愈合，未發生感染情況;③產婦未發生嚴重內科并發癥以及產科并發癥。排除標準：①機體存在其他嚴重器質性病變的者;②肝腎功能嚴重不足者;③精神異常者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即對產婦的生命體征變化進行密切觀察，為產婦實施分娩指導、提供舒適的住院環境、開展飲食、運動指導等。

觀察組接受全程護理干預，具體包括以下內容。①分娩前護理：在產婦入院后，護理人員需為患者開展健康宣教，并以成功案例來鼓勵產婦，從而增強其分娩信心;講解分娩過程中的注意事項，并加強醫患溝通，指導產婦簽訂剖宮產術后再次妊娠分娩相關同意書，包括授權委托書、輸血同意書、胎盤處置書等;告知產婦分娩過程中可能發生的危險情況，并告知可能為產婦開展剖宮產治療的情況。同時，為產婦開展剖宮產治療前，需指導其簽訂手術知情同意書;做好術前備血以及備皮工作，遵照醫囑為產婦開展各項檢查，包括血常規、生化和血凝檢查，開放靜脈通道;在分娩前，由于自身可能發生的分娩意外導致產婦容易出現負面情緒，護理人員需積極評估產婦的心理狀況，并為其開展心理指導，講解陰道分娩的優勢，并指導產婦家屬為其提供家庭支持，從而有效疏解產婦的焦慮、恐懼等負面情緒。②分娩過程中的護理：首先，生命體征監測。當產婦機體出現規律宮縮后，應及時為其開展胎心監護和心電監護，每隔2 h開展1次生命體征監測，每小時記錄胎心音、子宮下段壓痛情況及宮縮情況，每隔2 h記錄胎心音監護報告，當產婦的宮口擴張達到2 cm后，則將其轉入到產房繼續為其開展觀察，指導產婦排空膀胱，同時食用清淡易消化的食物，并且需做好產婦的面色以及精神狀態觀察。其次，密切觀察產程。當產婦的宮口擴張程度達到2 cm后，在取得產婦的知情同意后，則可為其開展連續硬膜外麻醉鎮痛，并為其繼續實施胎心監護以及心電監護;產程的護理醫生需具備VBAC經驗;為產婦開展心理支持，護理人員需對孕婦進行鼓勵，為其實施“導樂”全程陪伴分娩;對產婦的機體宮口擴張情況和胎兒先露下降情況進行密切觀察，及時繪制產程圖;需特別注意產婦的神態、表情、陰道出血情況、胎心異常情況、宮頸擴張停滯、子宮下段壓痛情況等，如果發生胎心監護Ⅱ類圖像，則需要引起高度的重視;再次，盡可能縮短產程。產婦宮口全開后，通知主治醫師到場，同時協助助產士開展接產工作，對產婦進行指導，使其能夠用力配合，在將胎兒胎盤娩出體外后，則可對子宮下段的完整性和連續性進行探查，并對出血情況以及腹部體征進行觀察，從而及時治療子宮破裂;安排母嬰盡早接觸，使產婦保持愉悅心情。③產后護理：產后12 h需對產婦開展密切監護，密切觀察其機體尿量、陰道出血量和并發癥發生情況，盡早排尿，若排尿困難則需為其開展幫助;指導產婦開展康復體操訓練，指導其進行收縮肛門運動，從而促進子宮復舊;對產婦的產褥期衛生引起足夠的重視，鼓勵產婦實施母乳喂養。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的產程時長、分娩過程出血量、新生兒Apgar評分及產婦精神狀態。新生兒Apgar評分為胎兒出生1 min后，參照其呼吸、后反射、皮膚顏色、心率和肌張力開展評價，共0～10分，評分越高則新生兒預后越好[4]。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分評價兩組的精神狀態，均為20個項目。SAS評價標準為：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮[5]。SDS的評價標準為：<53分為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩情況和新生兒預后情況的比較

觀察組的產程時間短于對照組，出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SAS評分和SDS評分的比較

觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產憑借其在短時內完成分娩、產婦疼痛少等優點受到人們的歡迎，在臨床上的應用率也不斷提高[7]。但隨著“二孩”政策的開放，接受過剖宮產治療的產婦瘢痕子宮再次妊娠后，可能導致其發生前置胎盤、子宮破裂等并發癥。該類產婦再次妊娠后，若繼續應用剖宮產，不但會導致產婦機體健康受到嚴重危害，同時也使產婦的臨床恢復受到影響[8-10]。因此，臨床上建議產婦開展自然分娩。但是，自然分娩會受到產婦自身產力、精神狀態和胎兒狀況的影響，尤其是對于瘢痕子宮再次妊娠產婦而言，自然分娩難度將會顯著提高[11-12]。因此，針對產婦分娩開展全程產程監測和護理的意義重大[13]。

本次研究結果提示，觀察組的產程時間短于對照組，出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，且SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也和前人的報道[14]結果，“全程護理應用于瘢痕子宮妊娠分娩過程中時，產婦出血量為（133.7±19.4）ml，明顯少于常規護理的（217.6±25.5）ml，同時產婦產程時間為（9.2±2.1）h，短于常規護理的（16.3±3.3）h”數據基本相符。提示全程護理干預的實施可有效縮短瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的產程，減少出血量，減輕產婦的焦慮、抑郁負面情緒，同時可改善新生兒的預后。分析其原因，可能是由于分娩前為產婦實施全面評估，為其開展心理干預和健康宣教，可使產婦的分娩信心得以增強，使其負面情緒得到緩解，提高了產婦的護理依從性;分娩過程中實施密切的生命體征監測和胎兒情況監測，可保證分娩過程順利完成;分娩后仍對產婦的機體情況開展密切監測，可預防并發癥的發生;盡早為其開展康復訓練，可促進其機體康復[15]。因此可知，全程護理干預對于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的意義重大，可保障分娩的順利完成，可在臨床上推廣應用。

綜上所述，全程護理干預的實施可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的產程得以有效縮短，減少分娩過程中產婦的陰道出血量，改善產婦的負面情緒及新生兒窒息情況。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：焦曌元）