呼倫貝爾市成人碘營養狀況及其與甲狀腺疾病關系的流行病學調查

丁麗萍　宋黎剛　卓林　徐春　丁美　李雪梅　劉子琪

[摘要]目的 調查呼倫貝爾市成人的碘營養狀況及其與甲狀腺疾病之間的關系。方法 于2017年11月～2018年11月隨機選取呼倫貝爾市海拉爾區城區及周圍地區的成年人861例作為研究對象，調查采集其年齡、民族以及生活地區，并檢測其尿碘、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平。比較不同年齡、民族以及生活地區人群的尿碘水平，并分析不同碘營養狀況人群的甲狀腺疾病檢出率。結果 呼倫貝爾市成人的碘營養狀況整體呈碘適量狀態。蒙古族與漢族的碘營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。海拉爾城區與周邊其他旗縣的碘營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。≤60歲的成人碘營養狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統計學意義（P<0.05）。不同碘營養狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性檢出率比較，差異無統計學有意義（P>0.05）。碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養狀況者（P<0.05）。結論 呼倫貝爾市的居民整體呈碘適量狀態，不同民族和地區間的碘營養狀況無明顯差異，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能與TGAb抗體陽性有關，碘過量、碘超足量可能導致亞臨床甲減。

[關鍵詞]碘營養;甲狀腺功能;尿碘

[中圖分類號] R181.3+8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city and its relationship with thyroid diseases. Methods From November 2017 to November 2018， 861 adults in Hailar district of Hulunbuir city and its surrounding areas were randomly selected as the study subjects. Their age， nationality and living area were investigated. The levels of urinary iodine， thyrotropin （TSH）， thyroxine （FT4）， triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxide antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） were measured. The urinary iodine levels of people of different ages， nationalities and living areas were compared， and the detection rate of thyroid diseases in people with different iodine nutrition status was analyzed. Results The overall iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city was in an appropriate amount of iodine. There was no significant difference in iodine nutrition between Mongolian and Han nationality （P>0.05）. There was no significant difference in iodine nutrition between Hailar city and other surrounding counties （P>0.05）. The iodine nutritional status of adults aged ≤60 years old was significantly different from that of >60 years old （P<0.05）. Under different iodine nutrition conditions， there were no significant differences in the detection rates of clinical hyperthyroidism， subclinical hyperthyroidism， clinical hypothyroidism， hypo T4 emia and TPOAb antibody positive （P>0.05）. The detection rate of subclinical hypothyroidism in iodine overdose group was higher than that in other iodine nutrition groups， and the positive detection rate of TGAb antibody in iodine deficiency group was higher than that in other iodine nutrition groups （P<0.05）. Conclusion In Hulunbeir city， the residents as a whole showe an appropriate amount of iodine. There is no significant difference in iodine nutrition among different nationalities and regions， but the proportion of iodine deficiency in the elderly is higher. Iodine deficiency may be related to TGAb antibody positive， iodine excess and iodine super sufficient may lead to subclinical hypothyroidism.

[Key words] Iodine nutrition; Thyroid function; Urinary iodine

碘是人體生理活動所必須的微量元素，自1996年實行全民食鹽碘化后碘缺乏癥發病率逐漸下降，然而盲目補碘及過量補碘所帶來的問題越來越多[1]，2007年WHO碘營養公共衛生重要程度將我國定義為碘過量國家，我國各地流行病學調查顯示，甲狀腺疾病發病率明顯升高報道也不斷增加，碘攝入過多的危害也不斷暴漏出來[2]。甲狀腺疾病的發病與碘攝入之間的關系也備受關注。我國地域廣闊，由于飲食習慣的不同，發病率也不盡相同，國內學者對各地區進行了相關性研究，但目前呼倫貝爾地區尚無成人碘營養的流行病學調查，碘攝取和甲狀腺疾病之間關聯的研究亦未涉及[3]。本研究隨機選取呼倫貝爾市海拉爾區城區及周圍地區的成年人861例作為研究對象，通過檢測尿碘，對呼倫貝爾市的碘營養情況進行分析，通過對不同分組間人群的比較，進而研究碘攝入與甲狀腺功能異常之間的關系，為呼倫貝爾地區不同人群適宜的碘攝入量提供科學依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2017年11月～2018年11月隨機選取呼倫貝爾市海拉爾區城區及周圍地區的成年人861例作為研究對象，其中男456例，女405例;年齡18～86歲，平均（47.9±6.9）歲;>60歲140例;漢族人523例，蒙古族人338例;居住于海拉爾城區的523例，居住于其他旗縣的338例。納入標準：年齡≥18歲，均在呼倫貝爾市居住5年以上。排除標準：①最近6個月行造影檢查者：②服用胺碘酮等藥物者;③妊娠期婦女;④腎功能異常者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，所有參與者均知情同意。

1.2方法

對所有研究對象進行常規體格檢查，并采用調查問卷調查采集患者的相關家族史、既往史登信息，并記錄患者的年齡、民族以及生活地區。

納入研究者均留取空腹中段晨尿10 ml，置于清潔聚乙烯塑料中，密封，4 ℃加蓋密封冷藏，并送檢進行檢測尿碘濃度（UIC）。應用羅氏COBAS 8000全自動生化免疫分析儀及配套的尿碘測定試劑盒上進行尿碘測定。被測對象檢測樣本采集前1 d禁止食用含碘食物及含碘藥品，禁止大量飲水。并在同一天早上采集空腹靜脈血，應用羅氏COBAS 8000全自動生化免疫分析儀及配套試劑盒進行測定血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲聰素（FT4）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量。

1.3觀察指標及診斷標準

統計呼倫貝爾地區成人的碘營養狀況，分為碘缺乏、碘適量、碘超足量及碘過量四個等級，其中碘缺乏為UIC<150 μg/L，碘適量為UIC在150～249 μg/L，碘超足量為UIC在250～499 μg/L，碘過量為UIC≥500 μg/L。并比較呼倫貝爾市不同民族、地區、和年齡的成人的碘營養狀況。并統計呼倫貝爾地區成人的甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能減低、低T4血癥以及TPOAb抗體陽性等甲狀腺疾病的患病情況，并分析不同碘營養狀況成人的甲狀腺疾病患病情況。其中臨床甲亢的診斷標準為TSH<0.27 μU/L;FT3>6.8 pmol/L;FT4 >22.0 pmol/L;亞臨床甲亢的診斷標準為TSH<0.27 μU/L;FT3 2.3～6.8 pmol/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L;臨床甲減的標準為TSH>4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。亞臨床甲減的標準為TSH>4.2 μU/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L。低T4血癥的標準為TSH在0.27～4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。TPOAb抗體陽性的標準為TPOAb滴度>34 U/ml。TGAb抗體陽性的標準為TGAb滴度>50 U/ml。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1呼倫貝爾市成人碘營養的調查總情況

861例研究對象中，碘缺乏89例，占比10.34%，碘適量338例，占比39.26%，碘超足量249例，占比28.92%，碘過量185例，占比21.49%（表1），整體呈碘適量狀態。

2.2呼倫貝爾市不同民族、地區和年齡成人碘營養狀況的比較

蒙古族與漢族的碘營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。海拉爾城區與周邊其他旗縣的碘營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。≤60歲的成人的碘營養狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3呼倫貝爾市成人的甲狀腺疾病的檢出率情況

861例研究對象中，臨床甲亢17例，占比1.97%，亞臨床甲亢32例，占比3.72%，臨床甲減7例，占比0.81%，其余疾病的檢出率情況見表3。

2.4不同碘營養狀況下甲狀腺疾病檢出率的比較

不同碘營養狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養狀況者（P<0.05）（表4）。

3討論

碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是在1983年由Basilhetzel首次提出，IDD是由于碘營養不良所導致的一系列疾病的總稱[4]，主要包括地方性甲狀腺腫、流產、早產、死胎地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病、先天畸形等。IDD目前在全球仍有較高的發病率，截止到2004年全世界共有22億人口面臨著碘缺乏困擾[5-6]。呼倫貝爾地處我國東北，屬高寒地區，飲食攝入中肉制品較多，據2011年我地疾控控中心普查結果顯示，呼倫貝爾地區兒童及孕婦碘營養狀況良好[7]，兒童尿碘中位數為214.51 μg/L，孕婦、哺乳期婦女尿碘中位數為210.15 μg/L。我國推薦正常成人的尿碘為100～200 μg/L，因此，目前我地區正常成人尿碘水平處于正常范圍內。甲狀腺功能的正常發揮與良好的碘營養狀況密不可分，無論碘攝入量過多還是不足，都會導致甲狀腺功能異常[8]。研究[9]發現，當尿碘含量超過500 μg/L時，甲狀腺功能亢進的發病率就會升高，2012年我國對食用碘含量制定了新的標準，新規定將原來的35 mg/kg調整到20～30 mg/kg，并提倡因地制宜的理念。碘過量攝入對甲狀腺的損害表現在以下幾個方面。①碘致甲狀腺功能亢進：研究發現[10-11]，隨著碘攝入的增加，有Graves病遺傳傾向的人群中隱性患者轉為顯性的風險也不斷增加。而且Graves病的臨床治療有效率隨著碘攝入量的增加而逐漸下降[12]。②高碘性甲狀腺腫：首例高碘甲狀腺腫發現與日本北海道，早在1938年該地區甲狀腺腫的發病率就已經高達，尿碘高達8～24 mg/d[13]。長期持續暴露于高碘者的甲狀腺腫瘤的發生率及甲狀腺功能紊亂的患病率增高。高碘環境可抑制甲狀腺激素的釋放，從而引起甲狀腺腫大。③碘性甲減和自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）：過多碘暴露甚至會引起甲狀腺功能減退和AITD。研究[14]發現，給予有AITD遺傳傾向的動物高碘飲食后，可導致其發病率上升。④高碘性甲狀腺癌：伍嘯青等[15]發現，高碘飲食的國家甲狀腺癌的發病率也高于其他國家，但目前仍缺乏大量研究證實甲狀腺癌的發生與高碘的攝入之間的相關性及作用機制。隨著生活水平提高，我國甲狀腺疾病的發病率呈逐年上升趨勢，因此，如何科學地補碘以及攝碘量與甲狀腺疾病之間的關系也得到了越來越多人的關注[16]。

本研究中呼倫貝爾市成人碘營養狀況整體呈碘適量狀態。蒙古族與漢族的碘營養狀況比較、海拉爾城區與周邊其他旗縣的碘營養狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。但≤60歲的成人碘營養狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結合本地區的實際情況，我地區成人碘攝入以25 mg/kg為標準是較理想的。進一步分組提示，中青年碘攝入量相對較多，考慮與中青年飲食較全面、飲食量較大及碘鹽攝入過多有關。而不同的碘營養狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養狀況者（P<0.05），提示碘超足量、碘過量與亞臨床甲減之間的關系密切，而碘缺乏可能與TGAb抗體異常相關，本實驗結果與之前學者推測的結果一致[17-18]。

綜上所述，在呼倫貝爾地區居民整體呈碘適量狀態，不同民族和地區間的碘營養狀況無明顯差異，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能與TGAb抗體陽性有關，碘過量、碘超足量可能導致亞臨床甲減。故以此研究為依據，科學預測甲狀腺疾病，合理指導本地人群的碘攝入量，減少高碘食物攝入，從而為預測、減少、預防甲狀腺疾病的發生、發展提供新途徑。

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（收稿日期：2019-04-12? 本文編輯：許俊琴）