不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術治療的臨床效果

孫光　臧丹丹

[摘要]目的 分析不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術治療對臨床效果及妊娠結局的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各152例。實驗組采用宮腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療。比較兩組的臨床治療效果及對妊娠結局的影響。結果 實驗組總體治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組0型患者的治療總有效率高于Ⅰ和Ⅱ型（P<0.05），實驗組Ⅰ和Ⅱ型的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組足月生產率遠高于對照組，同時實驗組組內分析0型患者足月生產率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產、早產、難產、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤具有較好的療效，尤其是對0型肌瘤患者療效更加明顯，同時可顯著改善患者再次妊娠結局，對0型肌瘤患者妊娠結局影響更加明顯。

[關鍵詞]黏膜下子宮肌瘤;宮腔鏡手術;臨床療效;妊娠結局

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0125-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on the clinical outcome and pregnancy outcome of patients with different types of submucosal uterine fibroids. Methods A total of 304 patients with submucous uterine fibroids admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group， 152 cases in each group. In the experimental group， hysteroscopic surgery was used， and in the control group， laparotomy was adopted. The clinical effect of the two groups and the impact on pregnancy outcomes were compared. Results The overall therapeutic effectiveness rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The effectiveness rate of the experimental group in type 0 was higher than that of type Ⅰ and type Ⅱ（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the patients with type Ⅰand type Ⅱ （P>0.05）. The operation time and hospital stay of the experimental group were much shorter than those of the control group with statistical significances （P<0.05）， intraoperative blood loss of the experimental group was less than that in the control group with statistical difference （P<0.05）. The full-term delivery rate of the experimental group was much higher than that of the control group. At the same time， the full-term delivery rate in type 0 in the experimental group was significantly higher than that of type Ⅰ and typeⅡ， the abortion， premature delivery， dystocia， uterine rupture rates were lower than those of type Ⅰ and type Ⅱ， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery has a good curative effect on submucous uterine fibroids， especially for patients with type 0 fibroids. Besides， it can remarkably improve the outcome of re-pregnancy and has a more obvious effect on the pregnancy outcome of patients with type 0 fibroids.

[Key words] Submucosal uterine fibroids; Hysteroscopic surgery; Clinical efficacy; Pregnancy outcome

子宮肌瘤屬于常見的女性良性腫瘤之一，是一種子宮平滑肌細胞增生而造成的子宮良性腫瘤，目前臨床上對這類疾病主要通過手術切除的方法治療，而手術切除又分為開腹手術、腹腔鏡手術等，傳統開腹手術雖能達到治療的目的，但開腹治療對患者創傷較大，容易留下瘢痕，術后恢復速度慢，容易引發感染，同時對患者妊娠的影響較大，造成患者心理難以接受，不利于患者身心恢復。本研究重點分析不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術治療對臨床療效及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。隨機分為實驗組和對照組，每組各152例。實驗組中，平均年齡（35.6±2.1）歲;平均肌瘤直徑（4.7±0.6）cm;平均宮腔直徑（10.1±0.4）cm;肌瘤分型0型75例，Ⅰ型53例，Ⅱ型24例。對照組中，平均年齡（36.3±2.5）歲;平均肌瘤直徑（5.1±0.3）cm;平均宮腔直徑（9.6±0.5）cm;肌瘤分型0型77例，Ⅰ型50例，Ⅱ型25例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合黏膜下子宮肌瘤的診斷標準;②年齡28～46歲;③病程3～30個月;④肌瘤最大直徑7 cm以下;⑤宮腔最大直徑在12 cm以下。排除標準：①子宮嚴重病變及宮頸嚴重病變患者;②伴有不規則陰道流血患者;③心肝腎等功能異常、有手術禁忌證患者。分型標準：依據子宮肌瘤與子宮肌層的關系進行分型，分型標準參照相關文獻[1-2]，具體內容如下。0型：黏膜下肌瘤有蒂，但未向肌層擴展;Ⅰ型：黏膜下肌瘤無蒂，向肌層擴展，且擴展<0.5;Ⅱ型：黏膜下肌瘤無蒂，向肌層擴展，且擴展≥0.5。

1.2方法

1.2.1分型檢查? 所有患者入院后隨機分組，然后通過超聲檢查確定疾病分型。

1.2.2治療方法? 兩組分型后實施不同的治療方法，首先對患者預處理，主要是對肌瘤直徑在5 cm以上的患者，術前肌內注射達菲林（IPSENPHARMA，批準文號：H20140298;藥品規格：3.75 mg），28 d 1次，連續用藥3個月，患者經期結束后5 d內實施手術，不同的組別實施不同的手術方案。對照組實施開腹手術治療，術前飲食指導并行各項檢查，術中觀察患者各項指標的變化，以便做出應急處理，術后護理人員注意患者各指標的波動，預防傷口感染，并給予飲食指導、鍛煉指導等[3-4]。實驗組實施腹腔鏡手術治療，手術具體步驟如下。①術前準備：包括術前8 h禁食、禁水，在患者陰道穹隆處放置米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）400 μg，手術當天早上用溫熱的肥皂水灌腸，這樣有利于手術時對患者超聲檢查，根據患者身體狀況等選擇合適的麻醉方法，一般選擇聯合阻滯麻醉或靜脈麻醉;②手術時：首先切開患者子宮肌瘤包膜，根據肌瘤類型選擇不同的方法，一般分別選擇刨根法、旋切法及開窗法;切開包膜后靜脈滴注縮宮素（一般20 U）加強子宮收縮，將肌瘤擠入宮腔;切除前需要先判斷肌瘤在肌壁內的深度，避免切除時大出血;切除的組織送至病理檢查.患者縫合：在整個手術中要使用超聲觀察防止漏切或子宮穿孔。術后對于肌瘤直徑>5 cm的患者要給予藥物戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH，批準文號：H20120369;藥品規格：1 mg×21片）鞏固，1次/d，3 mg/次，連續用藥21 d。③預防宮腔粘連：所有患者在出院前檢查資料是否完善，以便后續隨訪，分別在術后1、3、6、12個月時對患者電話隨訪，來院復診，檢查預后情況，指導患者再次妊娠[5-7]。

1.3觀察指標及評價標準

①比較不同方法治療不同類型黏膜下子宮肌瘤的臨床效果;療效評價標準如下。治愈：臨床癥狀體征消失;顯效：臨床癥狀和體征部分消失或出現好轉;有效：臨床癥狀和體征出現好轉;無效：臨床癥狀、體征均無變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總病例數×100%。②比較兩組不同類型肌瘤的手術時間、術中出血量及住院時間;③治療后隨訪統計兩組治療有效的患者再次妊娠時的結局，包括足月生產、流產、早產、難產、子宮破裂[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同類型黏膜下子宮肌瘤臨床效果的比較

實驗組總體治療有效率顯著高于對照組（84.88%），差異有統計學意義（P<0.05），組內不同分型治療有效率差異有統計學意義，實驗組0型與Ⅰ和Ⅱ型比較，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組各型臨床治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術情況的比較

實驗組平均手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組再次妊娠結局的比較

實驗組足月生產率高于對照組，實驗組組內分析0型足月生產率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產、早產、難產、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組各型患者的臨床治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術相對于傳統手術能保留患者生育功能，同時對患者造成的創傷較小，近年來越來越受到醫患的關注[9-10]。經過臨床試驗發現腹腔鏡手術有多種使用優勢：①腹腔鏡手術有廣泛的應用范圍，適用于闌尾切除術、疝氣修補術、卵巢囊腫摘除、宮外孕及子宮切除等大部分外科手術;②能多角度觀察患者病變部位及醫生手術操作過程，不需要牽動臟器也能看清深層的位置，避免誤診、漏診;③腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者造成的創傷相對于傳統手術大大減小，術后能快速恢復;④術后并發癥及后遺癥發生率較低，安全性較高;⑤住院時間較短，術后1周即可恢復工作，對工作和生活產生的影響較小，經濟效益較高;⑥因腹腔鏡手術屬于微創手術，只需在做小切口，因此切口比較小，術后瘢痕較小，不影響外觀，適合女性心理;⑦手術對患者盆腔產生的干擾較少，因此能避免患者手術后產生子宮粘連，造成感染;⑧腹腔鏡手術中采用電凝止血，因此能快速止血，術中出血量較少，術前沖洗腹腔也可有效避免子宮粘連;⑨腹腔鏡是一種集腹腔鏡、能源系統、光源系統及成像系統于一體的內鏡，能同時進行檢查和治療，屬于最先進的微創手術技術。但由于腹腔鏡手術的先進性，設備操作比較復雜，因此對醫護人員提出較高的要求，要對實施手術的醫護人員進行再培訓[11-15]。

本研究結果顯示，實驗組總體治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），組內不同分型治療有效率差異，實驗組0型與Ⅰ和Ⅱ型比較，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比較，差異無有統計學意義（P>0.05）;實驗組手術時間及住院時間顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組足月生產率遠高于對照組，實驗組0型患者足月生產率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產、早產、難產、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤有較好的療效，尤其是對0型肌瘤患者療效更加明顯，可顯著改善患者再次妊娠結局，對0型肌瘤患者妊娠結局影響更加明顯。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）