產后盆底康復鍛煉對盆底功能障礙性疾病的預防作用

朱義芳

[摘要]目的 探討盆底功能障礙性疾病（FPFD）采用產后盆底康復鍛煉的預防效果及臨床價值。方法 選取2017年11月～2018年6月來我院首次進行產后復查的98例產婦作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組給予常規盆底肌鍛煉，觀察組在進行8次電刺激聯合生物反饋治療后再行盆底肌康復鍛煉。比較兩組產后6周與產后6個月的尿失禁發生情況、盆腔臟器脫垂程度及預后生活質量與性生活質量。結果 觀察組產后尿失禁發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的盆腔臟器脫垂定量測評表（POP-Q）分度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后6周及產后6個月的盆底功能影響問卷調查簡表（PFIQ-7）評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后6周及產后6個月的盆腔臟器脫垂-尿失禁功能問卷調查簡表（PISQ-12）評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產后盆底康復鍛煉應用于產后女性的機體恢復中，不僅能有效降低尿失禁及盆腔臟器脫垂的風險，還可提高產婦預后的生活質量與性生活質量，值得臨床借鑒實施。

[關鍵詞]產后;盆底康復治療;盆底功能障礙性疾病;預防價值

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect and clinical value of postpartum pelvic floor rehabilitation exercise for pelvic floor dysfunction （FPFD）. Methods From November 2017 to June 2018， 98 parturients women who came to our hospital for the first postpartum review were selected as the objects of this study. According to the random number table method， all the subjects were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine pelvic floor muscle exercise， while the observation group was given pelvic floor muscle rehabilitation exercise after 8 times of electric stimulation combined with biofeedback treatment. The occurrence of urinary incontinence， the degree of pelvic organ prolapsed， prognosis quality of life and quality of sexual life were compared between the two groups at 6 weeks and 6 months after delivery. Results The incidence of postpartum incontinence in the observation group was 8.16%， lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Quantitative evaluation table for pelvic organ prolaps （POP-Q） score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Brief questionnaire on pelvic floor function （PFIQ-7） scores of the observation group at 6 weeks postpartum and 6 months postpartum were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pelvic organ prolapse-urinary incontinence questionnaire （PISQ-12） scores of the observation group at 6 weeks and 6 months postpartum were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation exercise applied to postpartum female body recovery， not only can effectively reduce the risk of urinary incontinence and pelvic organ prolapsed， but also can improve the maternal prognosis of the quality of life and quality of sexual life， it is worth clinical practice.

[Key words] Postpartum; Pelvic floor muscle rehabilitation therapy; Pelvic floor dysfunction disease; Preventive value

盆底功能障礙性疾病（FPFD）為女性一項常見的疾病，壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂等均為該病的常見類型。據有關研究指出，導致女性出現FPFD的主要原因為妊娠與分娩[1-2]。10%～15%的孕婦可在妊娠早期出現尿失禁，同時可隨著孕齡的增加，尿失禁的發生率也會逐步上升，同時有40%的產婦在產后存在不同程度的尿失禁[3]。因此，將盆底康復鍛煉作用于妊娠期女性，不僅能提高產婦預后的生活質量，同時也能有效預防FPFD的發生[4-5]。本研究將我院收治的98例首次復診的產婦，分別給予常規康復指導與盆底康復鍛煉，觀察兩組盆腔臟器脫垂程度、預后生活質量以及性生活質量評分，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年6月來我院首次進行產后復查的98例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。所有產婦均不存在生殖系統或泌尿系統疾病;為自然分娩;產前均在我院接受常規檢查，未合并其他妊娠并發癥;無認知障礙且有良好的治療依從性。對照組中，年齡22～39歲，平均（27.94±3.17）歲;平均體重指數（BMI）（22.60±2.74）kg/m2;產次1～3次，平均（1.5±0.7）次。觀察組中，年齡21～40歲，平均（28.06±4.06）歲;平均BMI（21.80±2.93）kg/m2;產次1～3次，平均（1.5±0.7）次。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。兩組產婦均簽署知情同意書。兩組的年齡、BMI、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

產婦均行常規體檢后，由醫師向產婦詢問臨床癥狀與臨床表現，并對其行常規陰道鏡檢查。觀察組則在上述基礎檢查下，于產后6周行電刺激聯合生物反饋治療，儀器用法國Phenix神經肌肉刺激治療儀，主要行生物反饋與電刺激。待產婦膀胱排空后選取膀胱截石位，將探頭置于其陰道內，產婦進行提肛與收縮等引導動作。詳細記錄產婦盆底的肌肉舒張與收縮肌電圖，每周治療2次，20 min/次，共8次。后通過醫護人員的專業指導，讓產婦在家自行行盆底肌訓練，訓練內容包括產后操鍛煉及健康教育等;經專業康復師指導進行良好的功能恢復鍛煉，具體方法如下：先行肛門收縮與放松訓練，取其平臥位姿勢，將兩腿微屈并自然分開，產婦在吸氣時進行肛門收縮，呼氣時則放松肛門，在收緊肛門的同時需維持腹部、腿部及臀部的肌肉處于一個放松的狀態，結合產婦的身體狀況選擇訓練強度與訓練頻率，并對盆底肌肉的收縮強度與速率合理安排，每次在肌肉放松與收縮訓練時可將時間控制在10 s左右，每次訓練控制在10 min，2次/d。對照組則在產后6周，在醫護人員的指導下讓產婦在家中自行進行盆底肌鍛煉，3次/d，每次30 min。

1.3觀察指標及評價標準

①尿失禁診斷標準。產婦產后在打噴嚏、咳嗽或身體用力等腹壓增加的情況下，出現非隨意性尿液漏出的情況，即符合尿失禁的診斷標準;②采用盆腔臟器脫垂定量測評表（POP-Q）[6]測定兩組的盆腔臟器脫垂程度，0度表示無脫垂，Ⅰ度表示脫垂最遠端距處女膜緣<1 cm處，Ⅱ度表示脫垂最遠端在處女膜緣處1～2 cm;③兩組均采用盆底功能影響問卷調查簡表（PFIQ-7）對預后生活質量進行測評，采用盆腔臟器脫垂-尿失禁功能問卷調查簡表（PISQ-12）對性生活質量進行測評[7]，兩項分值得分越高，表明生活質量與性生活質量越優。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組POP-Q分度與尿失禁發生率的比較

觀察組POP-Q分度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后尿失禁發生率為8.16%，低于對照組的30.6%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質量與性生活質量評分的比較

預后觀察組的PFIO-7評分與PISQ-12評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

女性在妊娠期由于子宮重量的急劇上升與體積的增大，導致盆底組織有巨大負擔，最終使盆底組織形成超負荷的現象。孕婦在妊娠期與分娩過程所出現的一系列異常狀況都有可能誘導盆底肌肉出現損傷，其中產婦體重增長過度、羊水過量、產程延長、胎兒過大、陰道助產甚至難產等均為常見的異常癥狀[8];臨床上FPFD主要表現為壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等不同程度的盆底缺陷或盆底受損。整體理論是作為盆底功能康復治療的首要條件，在此條件下進行盆底支持結構鍛煉、盆底支持結構功能恢復與盆底支持結構加強，最終起到預防與治療產后FPFD的目的[9]。因此，在產婦產后盡早實施盆底功能康復訓練，可有效預防后期出現FPFD。

據有關研究指出，盆底肌肉鍛煉在產婦產后早期對防治產后尿失禁與改善產后生活質量、性生活質量中起到至關重要的作用[10]。電刺激治療的主要原理是將安置在產婦陰道內的探頭進行相互傳輸電流，使電流同時刺激盆底肌肉與盆底神經，進一步強化盆底肌強度與力量，從而有效阻止膀胱逼尿肌的收縮，促進局部血液循環，增強肌肉被動訓練，同時也能起到一定的鎮痛效果[11]。生物反饋則屬于一項訓練技術，它主要利用不易被發現的肌肉生理來給視覺或聽覺帶來信號，同時向患者進行反饋，使其充分感受到肌肉的運動，期間也能學會如何變換與穩定生理過程[12]。利用生物功能波徹底激活盆底肌神經細胞，加強局部敏感性，并使陰道與盆底肌群恢復到原有的彈性。此外，生物反饋可合理的調整與控制不良盆底肌肉的收縮功能，在臨床中起到顯著的應用效果[13]。

本研究觀察組用電刺激與生物反饋的干預方式，將電極放置于產婦的腹壁與陰道內，調節不同的強調行電刺激，使得盆底肌肉產生被動性收縮，從而喚醒肌肉的本體感受器促進血液循環的同時，還可加強并恢復盆底肌肉的正常收縮功能[14]。除此以外，經肌電圖與壓力曲線等形式有效將肌肉的活動信息轉變為圖像與聲音的信號反饋給醫師與產婦，使得醫師能準確掌握干預程度，同時也能指導產婦自主、準確地進行盆底肌鍛煉，并由此形成一種條件反射，進一步的糾正并改進盆底肌肉的收縮功能[15]。此方法不僅安全可靠，且不會對產婦產后的機體造成任何的損傷或副作用，更易于被產婦及家屬所接受。本研究結果顯示，觀察組在采用產后盆底康復鍛煉后，產后尿失禁發生率僅為8.16%，對照組產后尿失禁發生率則為30.6%;通過POP-Q顯示觀察組POP-Q分度顯著優于對照組;預后生活質量評分與性生活質量評分觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，盡早給予產婦產后實施盆底康復鍛煉，不僅能有效降低產后尿失禁的發生率，還可提高產婦的生活質量與性生活質量，優化POP-Q分度值，值得臨床借鑒實施。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：崔建中）