氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果

衛志蓮

[摘要]目的 探討氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎（BO）的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患兒作為研究對象，按照治療方法的不同將其分成實驗組（n=49）和參照組（n=48）。參照組行常規對癥治療，實驗組在此基礎上給予氨溴索+布地奈德聯合霧化吸入治療，觀察兩組治療后血氣指標、臨床癥狀、臨床效果、不良反應總發生率。結果 兩組治療前血氣指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）水平與治療前比較，均有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前血氣指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組治療后SpO2、PaO2水平明顯高于參照組，實驗組PaCO2水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽等各項癥狀消失時間明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組總有效率為95.92%，明顯高于參照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應總發生率為8.16%，略高于參照組的6.25%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對BO患兒應用氨溴索+布地奈德霧化吸入效果顯著，可快速改善臨床癥狀，且未增加不良反應，安全有效，值得推廣應用。

[關鍵詞]小兒毛細支氣管炎;氨溴索;布地奈德;霧化吸入;血氣指標;應用效果;藥物不良反應

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0103-03

[Abstract] objective To probe into the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide aerosol inhalation in treatment of children with bronchiolitis（BO）. Methods A total of 97 cases of children with BO who were treated in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the research object， and were divided into the experimental group （n=49） and the control group （n=48） by different treatments method. The control group received routine symptomatic treatment， while the experimental group was treated with Ambroxol and Budesonide combined with aerosol inhalation. Then， the blood gas index， clinical symptoms， clinical effect and total incidence of adverse reactions after the treatment of two groups were observed. Results There was no significant difference in blood gas index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of the blood oxygen saturation （SpO2）， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood sample partial pressure （PaO2） of two groups were compared with before the treatment， which was significantly changed， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SpO2 and PaO2 levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group， while PaCO2 in arterial blood in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of wheezing， shortness of breath， moist rale， dyspnea and cough in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was 95.92%， which was significantly higher than that in the control group of 81.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction of the experimental group was 8.16%， which was slightly higher than that in the control group of 6.25%， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion For children with BO， the application effects of Ambroxol and Budesonide aerosol inhalation are significant， which can quickly improve clinical symptoms， and does not increase too many adverse reactions， and it is safe and effective， thus it is worth applying.

[Key words] Children with bronchiolitis; Ambroxol; Budesonide; Aerosol inhalation; Blood gas index; Application effect; Adverse drug reaction

小兒毛細支氣管炎（BO）為一種下呼吸道急性感染疾病，主要特征為細支氣管受累，多見于1～6個月的嬰幼兒[1]。本病發病病因與病毒感染相關，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、持續性干咳、發紺等。小兒BO可對機體呼吸、血液循環造成嚴重影響，引發肺臟病變，若不及時治療，可引發呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前臨床對本病主要采用抗病毒、支氣管擴張劑等對癥治療，但效果不佳。采取合理的措施治療小兒BO對緩解患兒癥狀、控制病情發展有重要意義。本研究將氨溴索聯合布地奈德霧化吸入用于小兒BO治療，旨在評價其對患兒臨床癥狀、血氣指標、臨床療效等影響，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患兒作為研究對象，按照治療方法的不同將其分成實驗組（n=49）和參照組（n=48）。實驗組中，男27例，女22例;年齡1～9個月，平均（5.02±0.72）個月。參照組中，男28例，女20例;年齡1～11個月，平均（5.09±0.76）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：均符合《實用兒科學》[3]中小兒BO診斷標準;家屬均對本研究知情，并簽署同意書;本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：胸廓畸形者;合并呼吸衰竭者;合并結核感染疾病者;合并氣道外壓迫疾病者;合并先天性心臟病者;治療依從性較差者;臨床資料丟失者;有藥物過敏史者;對本研究不同意者。

1.3方法

參照組給予常規治療，包括平喘、抗生素、支氣管擴張劑、保持體液平衡等對癥治療。實驗組在此基礎上給予布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20010551）+氨溴索（山東羅欣藥業集團恒欣藥業有限公司，國藥準字H20010424）霧化治療，氨溴索劑量：對≤6個月的患兒給予7.5 mg/次，對>6個月的患兒，劑量為15 mg/次;布地奈德劑量：對≥1歲的患兒，劑量為1 mg/次，< 1歲的患兒，劑量為0.5 mg/次。將0.9%氯化鈉注射液2～3 ml及布地奈德、氨溴索加入氧氣驅動霧化器內，對患兒行霧化治療，10～15 min/次，3次/d，持續治療5 d。

1.4觀察指標及評價標準

分析兩組治療前后動脈血氣指標水平變化，檢測指標包括血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血樣分壓（PaO2）三項。對兩組各項臨床癥狀進行觀察，對其消失時間進行記錄，監測指標包括哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽。對兩組療效進行評價，療效評價標準[4]。顯效：療程結束后，患兒氣喘、呼吸困難、濕啰音等癥狀均徹底消失，體溫恢復正常;有效：療程結束后，患兒臨床癥狀均有所改善，肺部體征基本消失;無效：療程結束后，患兒臨床癥狀、肺部體征均無明顯變化，病情甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100.0%。統計兩組治療期間出現的口干、惡心嘔吐等不良反應。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血氣指標水平的比較

兩組治療前SpO2、PaCO2、PaO2指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后SpO2、PaCO2、PaO2水平與治療前比較，均有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后SpO2、PaO2水平明顯高于參照組，實驗組PaCO2水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間的比較

實驗組哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽等癥狀消失時間明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

實驗組治療總有效率為95.92%，明顯高于參照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應總發生率的比較

實驗組不良反應總發生率為8.16%，略高于參照組的6.25%，但差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

小兒BO為兒科常見病，多見于2歲以下的嬰幼兒，近年來發病率不斷增長，逐漸引起臨床重視。本病多因病毒侵襲呼吸道感染引發，部分可經肺炎支原體引發，此外環境污染、免疫力降低等因素也可誘發此病[5]?；純阂蚰挲g較小，咳嗽反射弱，纖毛運動低下，導致痰液堵塞，排痰困難，進而引發憋喘、呼吸困難等癥狀[6-7]。對本病需及時治療，否則會引發呼吸衰竭，甚至危及生命。

目前臨床對本病主要采取抗感染、祛痰、平喘等對癥治療，保持呼吸道暢通，緩解呼吸困難癥狀[8-9]。本研究中，在常規治療基礎上給予氨溴索+布地奈德霧化吸入后，取得較好效果。氨溴索為一種祛痰藥，有溶解痰液、潤滑呼吸道等作用，其治療小兒BO機制如下：①將其與抗生素藥物聯合使用有協同作用，可松弛平滑肌，增高血漿內抗生素的濃度，降低痰液黏度，可有效增強藥物抗菌效果[10-11]。②可激活肺泡上皮細胞，產生表面活性物質，促進肺泡合成，有效保護機體肺功能[12-13]。布地奈德為糖皮質激素，其抗炎效果顯著，治療小兒BO作用機制主要表現為以下幾點：①通過霧化吸入的方式，可直接作用于呼吸道，有效抑制炎性反應，改善氣道功能，進而緩解呼吸困難、氣喘等癥狀[14-15]。②可刺激β受體興奮性，達到舒張支氣管的作用。③可抑制氣道炎性介質釋放，減少肥大細胞、炎性因子釋放，抑制支氣管收縮，進而減輕平滑肌收縮反應[16-17]。有研究者認為，氨溴索與布地奈德兩種藥物聯合用于BO患兒中可發揮濕化氣道、稀釋痰液的作用，增強治療效果，有效縮短治療時間[18]。本研究中，對實驗組應用氨溴索+布地奈德霧化吸入治療后，其哮鳴音、濕啰音、呼吸困難、氣促等癥狀均快速消失，血氣指標顯著改善，總有效率明顯提升，且未增加不良反應（P<0.05）。提示兩種藥物聯合治療小兒BO炎安全有效。

綜上所述，對小兒BO用氨溴索+布地奈德霧化吸入治療效果確切，可快速解除臨床癥狀，緩解病情，改善肺氣功能，且不良反應較少，安全性高，值得應用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）