完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療非小細胞肺癌的臨床效果

周曉東　江章貴　章彥

[摘要]目的 探討完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法 選取2016年4月～2019年7月我院收治的90例NSCLC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。觀察組采用完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療，對照組采用常規開胸肺葉切除聯合肺門縱隔淋巴結清掃術治療。比較兩組的圍術期指標、視覺模擬量表（VAS）評分及并發癥總發生率。結果 觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的縱隔淋巴結清掃數目和胸腔引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 NSCLC患者接受完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療能縮短手術時間，減少術中出血量，緩解疼痛程度，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞]非小細胞肺癌;完全胸腔鏡單向式肺葉切除;常規開胸肺葉切除術;淋巴結清掃術;并發癥

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy in treatment of non small cell lung cancer （NSCLC）. Methods Ninety patients with NSCLC admitted to our hospital from April 2016 to July 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to random number table method. The observation group was treated with single-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy， while the control group was treated with conventional thoracotomy combined with hilar and lymphadenectomy. Perioperative indicators， visual analogue scale （VAS） scores and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the operation time was shorter than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the number of mediastinal lymphadenectomy and thoracic drainage （P>0.05）. Conclusion Ingle-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy for NSCLC patients can shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， relieve pain and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Non small cell lung cancer; Single-direction completely thoracoscopic lobectomy; Conventional thoracotomy and lobectomy; Lymphadenectomy; Complications

肺癌是常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）為肺癌常見類型，約占全部肺癌的80%[1]。目前針對早期NSCLC患者主要以手術治療為主，其中傳統開胸肺葉切除術治療效果確切，利于將病灶切除，完成淋巴結清掃，但該術式存在創傷大、并發癥多等弊端，極易延長患者術后恢復時間[2]。近年來，手術器械獲得了快速發展，完全胸腔鏡肺葉切除術在NSCLC治療中逐漸開展，但臨床上針對傳統開胸肺葉切除術、完全胸腔鏡肺葉切除術治療NSCLC取得的治療效果仍無確切研究報道[3-4]。本研究旨在探討完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療NSCLC的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2019年7月我院收治的90例NSCLC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。觀察組中，女20例，男25例;年齡21～74歲，平均（48.97±5.31）歲;病理類型：腺癌30例，鱗癌15例;TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例。對照組中，女22例，男23例;年齡20～75歲，平均（48.94±5.30）歲;病理類型：腺癌27例，鱗癌18例;TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均知情同意本研究。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡18～75歲者;②經纖維支氣管鏡、CT檢查確診者;③近6個月內無心肌梗死者;④可耐受完全胸腔鏡單向式肺葉切除、常規開胸肺葉切除術治療者;⑤未接受放化療治療者。排除標準：①未簽署知情同意書者;②肝、腎、心功能損傷嚴重者;③胸腔粘連嚴重者;④凝血功能障礙者;⑤患有其他部位惡性腫瘤者。

1.3方法

入選者均接受雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉處理。

觀察組采用完全胸腔鏡單向式肺葉切除、淋巴結清掃術治療，具體過程如下。患者取健側臥位，取切口于患側第7肋間腋中線，并將其設為胸腔鏡監視通道，于第4肋間做主操作孔，以腋前線為中心，于右側腋后線第7肋間15 mm部位取副操作孔，將胸壁肌肉牽開，于全胸腔鏡下實施肺下葉切除、縱隔淋巴結清掃，對下肺韌帶進行游離，完成9組淋巴結清掃，對肺靜脈進行游離后，將血管結扎、縫扎后同時實施剪短處理，向上或向后單向推進，觀察支氣管及其周圍淋巴結，清掃10、11組淋巴結，對葉支氣管進行游離，支氣管閉合后切斷，將支氣管殘端推開，對其深面肺動脈與周圍淋巴結進行觀察，并完成11組淋巴結清掃，對肺下葉動脈分支結扎切斷，將發育不全肺裂切斷，經主切口將標本袋取出，依次對縱隔淋巴結進行清掃。

對照組采用常規開胸肺葉切除術、肺門縱隔淋巴結清掃術，具體過程如下。取標準后外側切口，其中針對下葉、中上葉切除者分別選取第5、6肋間與3、4肋間進胸，對發育不全肺裂進行處理，游離動脈各分支，將其結扎、縫扎并切斷，對靜脈各分支進行游離，結扎后切斷，將支氣管切斷并閉合，移除病肺，實施肺門、縱隔淋巴結清掃。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的圍術期指標、視覺模擬量表（VAS）評分及并發癥總發生率。①圍術期指標包括術中出血量、手術時間、縱隔淋巴結清掃數目及胸腔引流量。②采用VAS評分評估患者的疼痛程度，評分0～10分，VAS評分越高，患者的疼痛程度越嚴重[5]。③并發癥包括心律失常、切口感染、肺炎及肺復張不良等情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的縱隔淋巴結清掃數目和胸腔引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

NSCLC作為臨床上常見的惡性腫瘤，是導致患者死亡的主要原因，隨著老齡化進程的加快及工業的發展，臨床上NSCLC患者的占比逐漸增大[6]。近年來，胸外科微創設備、胸外科技術快速發展，臨床醫師對NSCLC認知的不斷加深，針對早期NSCLC患者，最大限度將病變組織切除外，需最大可能保留正常的肺組織，以保證患者治療的安全性[7]。目前，手術為NSCLC治療中的優選方案，主要包括傳統開胸肺葉切除術、縱隔淋巴結清掃術，但該術式損傷大，患者術后疼痛顯著，且并發癥較多，不利于患者的術后恢復[8-9]。

單向式胸腔鏡肺葉切除術由劉倫旭等[10]提出，遵循單向、單點、層次推進理念，可于同一方向上單向推進，層次游離，由表及里，可在上一個解剖結構處理完成后，自然暴露下一個處理目標，降低了傳統肺葉切除中肺實質內解剖肺血管、支氣管難度，且該術式無需進入肺實質，下葉切除可由下向上推進，操作步驟清晰，術中翻動較少，利于降低腫瘤胸腔擴散的風險。完全胸腔鏡單向式肺葉切除術聯合淋巴結清掃術中淋巴結清掃不受淋巴結大小、部位及其與血管關系的影響，臨床適應癥較廣，同時可于直視下分離，提升了手術操作的安全性，可取得良好的治療效果[11]。該術式切口小，手術中無需切斷肋骨及背闊肌，僅需將肋間肌切斷，術中采用微創開胸牽開器，利于避免椎旁神經受壓及肋骨骨折，對神經、肌肉的保護效果較好，可降低患者術后的疼痛程度，利于患者術后早日功能鍛煉，加快患者恢復[12-13]。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，VAS評分低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的縱隔淋巴結清掃數目和胸腔引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術可獲得與傳統開胸肺葉切除術相同的淋巴結清掃效果，但與傳統開胸手術相比，完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術可減少術中出血量、縮短手術時間，緩解術后疼痛的程度，同時減少并發癥的發生，利于患者術后早日康復。但值得注意的是，完全胸腔鏡單向式肺葉切除術對腔鏡要求較高，因此術者需熟練掌握腔鏡器械的操作步驟，以提升手術安全性與有效性[14-15]。

綜上所述，NSCLC患者接受完全胸腔鏡單向式肺葉切除聯合淋巴結清掃術治療能縮短手術時間，減少術中出血量，緩解疼痛程度，降低術后并發癥發生率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：劉克明）