生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對子宮全切患者盆底肌張力及性功能的影響

李 密

子宮全切術是婦科常用于治療子宮良性病變的經(jīng)典治療方式，但該手術易對患者膀胱、腹腔內(nèi)宮頸周邊及盆底結構造成破壞，導致術后出現(xiàn)物理移位，繼而使患者術后出現(xiàn)壓力性失禁、盆腔器官脫垂及陰道松弛等功能性障礙，給患者身心健康帶來嚴重的負面影響，降低患者生活質量［1，2］。目前臨床中主要采取盆底肌功能鍛煉及生物反饋電刺激方法對子宮全切患者術后盆底肌功能進行修復［3］。本研究進一步觀察生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對子宮全切術后患者盆底肌張力及性功能的影響。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月～2018年5月在本院行子宮全切術治療的患者74例，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各37例。對照組年齡41～67（55.34±4.16）歲；產(chǎn)次1～3（1.69±0.46）次；其中子宮平滑肌瘤11例，子宮腺肌瘤10例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變9例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫7例。觀察組年齡42～65（54.03±4.12）歲；產(chǎn)次1～3（1.71±0.48）次；其中子宮平滑肌瘤10例，子宮腺肌瘤8例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變9例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫10例。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：均為子宮良性病變；40～70歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并原發(fā)性糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、生殖系及泌尿系等疾病；有盆腔手術史；有精神異常不均認知能力。

1.3方法 兩組均實施盆底肌鍛煉：術后第10 d實施盆底肌功能鍛煉，指導患者取平臥位，保持雙腿彎曲，囑咐患者收臀提肛，緊閉肛門、陰道及尿道，充分體會尿急、憋尿感覺，持續(xù)保持盆底肌肉收縮5 s，再慢慢放松5～10 s后，重復收縮鍛煉，15～20 min/次，2次/d，連續(xù)鍛煉3個月。觀察組在盆底肌鍛煉基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激療法進行干預：使用法國衫山盆底康復治療儀u4進行盆底肌治療，指導患者取平臥位，在陰道內(nèi)插入治療電極，設置電刺激頻率為10～80 Hz，脈沖寬度為50～400μs，強度為10～30 mA，治療過程中應根據(jù)患者耐受及收縮強度情況調整相關參數(shù)以達到上述相關指標，并同時進行盆底功能檢測；20～30 min/次，2～3次/周，連續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標

1）盆底肌張力。根據(jù)國際通用會陰肌力測試法對患者盆底肌張力進行評價，在測試過程中根據(jù)陰道收縮力量及收縮時間不同劃分為0～Ⅴ級：無收縮為0級；1 s內(nèi)收縮1次，輕微顫動為Ⅰ級；2 s內(nèi)出現(xiàn)2次不完全收縮為Ⅱ級；3 s內(nèi)完全收縮3次，但無對抗為Ⅲ級；4 s內(nèi)完全收縮4次，出現(xiàn)輕微對抗為Ⅳ級；5 s內(nèi)完全收縮5次，出現(xiàn)持續(xù)對抗為Ⅴ級。均由同一專業(yè)人員完成。

2）性功能。采用女性性功能量表對治療3個月后的性功能情況進行評價，包含性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛5個維度，性功能越好分值越高。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1盆底肌張力 治療3個月后，觀察組盆底肌張力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2性功能 治療3個月后，對照組性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組治療3個月后盆底肌張力比較/n（%）

表2 兩組治療3個月后性功能評分比較/（ˉx±s）分

3 討論

女性盆底肌支撐機構主要由肌肉、神經(jīng)、韌帶及筋膜等組織構成，主要功能為支撐子宮、陰道、尿道等器官處于正常位置，且具有調節(jié)陰道收縮及控制排便和排尿的重要作用［4］。子宮全切術治療過程中易損傷盆底解剖結構，繼而導致盆底肌張力減弱，使以其為依托的組織器官發(fā)生位移，導致患者出現(xiàn)功能障礙性疾病，影響患者生活質量［5］。

盆底肌功能鍛煉是目前臨床治療子宮全切術后盆底肌功能恢復的主要方案，其通過利用患者自身意識，進行盆底肌肉收縮鍛煉，從而促進盆底肌功能修復，繼而提高膀胱逼尿、陰道肌肉群的收縮力，利于盆底肌肉群協(xié)調性恢復，加強患者陰道收縮及排尿控制力［6］。相關研究表明，盆底肌鍛煉對改善盆底肌功能障礙的有效率為56%～70%，因此被作為治療盆底肌治療的首選方案。但盆底肌鍛煉尚不能完成對特定肌群訓練，且干預效果無直觀的體現(xiàn)，因此目前臨床中不選擇單一使用盆底肌功能鍛煉，故多輔以其它有效的干預方法，以提高盆底肌張力恢復速度有重要意義［7，8］。

生物反饋電刺激是目前干預盆底肌功能障礙常用的輔助方案，其通過使用不同頻率、脈沖寬及電流強度刺激盆底肌肌肉群及神經(jīng)，促進盆底肌肌肉發(fā)生規(guī)律性的舒張及收縮運動，利于喚醒盆底肌肉感應神經(jīng)和恢復機體生物電生理反饋，且在經(jīng)過反復刺激后，使患者能夠在無刺激情況下，通過肌肉收縮記憶達到控制排尿作用，繼而起到幫助盆底肌功能恢復等重要作用［9，10］。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組盆底肌張力恢復比對照組高（P＜0.01），對照組性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛評分均比觀察組低（均P＜0.01），表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠提高子宮全切患者術后盆底肌功能康復效果。

綜上所述，針對行子宮全切術治療的患者，給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，有利于促進術后盆底肌張力恢復及性功能改善，提高患者生活質量。