低置胎盤產婦陰道分娩產后出血高危因素分析

劉巧香

產后出血是產婦常見的嚴重并發癥，低置胎盤是導致產后出血的主要因素之一，給胎兒及孕產婦的生存帶來嚴重威脅。低置胎盤為前置胎盤的一類，許多學者認為，其能夠經陰道分娩，但產后出血風險仍然很高［1］。本研究選擇在我院行陰道分娩的低置胎盤患者96例為研究對象，對造成產后出血的危險因素進行探討，以期更好地評估低置胎盤陰道分娩產后出血的防治。

1 資料與方法

1.1基本資料 選擇2017年2月～2018年10月在我院行陰道分娩的低置胎盤患者96例為研究對象，依據產后出血是否＞500 ml將其分為出血組（13例）和非出血組（83例）。所有產婦胎齡均超過36周，行正規產檢，且于產前2周內經陰道超聲檢查評估胎盤位置，胎盤距離宮頸內口均＜30 mm。排除孕周＞36周的死胎分娩，及橫位、臀位等胎位異常者。

1.2判斷標準 所有低置胎盤的診斷均依據（英國）皇家婦產科醫師學會（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）相關分類標準進行診斷，產后出血、產后并發癥及合并證則依據《婦產科學》［2］進行評估，娩出胎兒24 h內陰道出血＞500 ml為產后出血，出血計量采用稱重、面積及容積等方法。新生兒體質量為出生后1 h內稱重。

1.3資料收集 記錄兩組體質量、年齡、產次、孕次、受孕方式、并發癥、合并證、產前出血、分娩孕周、分娩前是否貧血、胎盤距宮頸內口距離、新生兒體質量及胎盤粘連植入狀況等。

1.4統計學方法 以SPSS 21.0統計軟件處理數據；經單因素分析篩選出影響產后出血的危險因素，變量以±s表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，而后對具有統計學意義的單因素進行非線性Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本資料單因素分析 對兩組進行單因素分析顯示，產前有無出血、胎盤粘連、胎盤距宮頸內口距離等為陰道分娩后出血的影響因素，其中以胎盤距離宮頸內口≤10 mm、有產前出血史、輔助受孕及胎盤粘連的產婦出血風險較大。見表1。

2.2影響低置胎盤陰道分娩產后出血的多因素分析

以單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，以產后出血為因變量，對低置胎盤陰道分娩產后出血進行非線性Logistic多因素分析。結果顯示，受孕方式中輔助生殖受孕是低置胎盤陰道分娩產后出血的高危因素，其次是胎盤粘連，最后是產前出血史；三者均與產后出血呈顯著正相關性。見表2。

3 討論

胎盤因素造成的出血較多，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、低置胎盤、胎盤植入及胎盤粘連等，而前置胎盤是最嚴重的，其常見合并癥是植入性胎盤，發病率占出血的30%以上。有資料顯示，有剖宮產史、引產史及人流史者為前置胎盤產后出血的高危因素［3］。低置胎盤是前置胎盤中比較輕的一種，常作為剖宮產的手術指征。當前，有研究認為，此類患者行陰道試產未必會增加產后出血風險，部分患者可以行陰道試產，以減少剖宮產。但對此尚未有定論。

表1 兩組基本資料單因素分析/n（%）±s

表1 兩組基本資料單因素分析/n（%）±s

影響因素 出血組（n=13） 非出血組（n=83） χ2/t P孕早期體質量21.28±2.37 21.19±2.79 0.094 0.981年齡（歲） 32.42±4.03 31.79±4.11 0.904 0.417孕次數 1.013 0.721 1 6（46.2） 46（55.4）2 4（30.8） 23（27.7）≥3 3（23.0） 14（16.9）產次數1.114 0.801 0 10（76.9） 66（79.5）1 3（23.1） 16（19.3）2 0（0.0） 1（1.2）產前出血史9.311 0.007有2（15.4） 3（3.6）無11（84.6） 80（96.4）分娩孕周 37.49±2.98 38.06±3.02 -0.906 0.305受孕方式 6.022 0.029自然 9（69.2） 71（85.5）輔助生殖 4（30.8） 12（14.5）胎盤離宮頸內口距11.009 0.000≤10 mm 1（7.7） 1（1.2）＞10 mm 4（30.1） 17（20.5）21～30 mm 8（62.2） 65（78.3）新生兒體質量（g） 3319.30±579.52 3342.11±429.75 1.207 0.311胎盤粘連 29.974 0.000是7（53.8） 15（18.1）否6（46.2） 68（81.9）妊高癥0.211 0.692是2（15.4） 13（15.7）否11（84.6） 70（84.3）妊娠期糖尿病0.082 0.837是2（15.4） 17（20.5）否11（84.6） 66（79.5）產前貧血0.172 0.594≤110 g/L 5（38.5） 29（34.9）＞110 g/L 8（61.5） 54（65.1）

表2 影響低置胎盤陰道分娩產后出血的多因素分析

國內有研究證實，輔助生殖技術增加了胎盤粘連植入的風險，是影響產后出血的高危因素。本研究產后出血13例中胎盤粘連者占7例，這進一步驗證了文獻結果。在影響產后出血的單因素和多因素分析中，均顯示胎盤粘連同產后出血呈顯著正相關性，是產后出血的高危因素（P＜0.001）。此結果提示，在輔助生殖技術的應用中，應重視其后續并發癥，以有效降低由其所致的產后出血風險。

在影響低置胎盤陰道分娩產后出血危險的單因素分析中顯示，產前出血、輔助生殖受孕、胎盤下緣距宮頸內口的距離、胎盤粘連等因素同產后出血相關；而多因素分析顯示，胎盤粘連、輔助生殖受孕及產前出血史與產后出血呈正相關，是產后出血的高危因素（P＜0.05）。此結果提示，產科醫生應嚴密監護產婦的產前出血、輔助生殖及胎盤粘連等獨立危險因素，積極主動地采取預防性止血措施，盡可能地降低出血風險。而胎盤下緣與宮頸內口距離并非是產后出血的高危因素。這可能同樣本太少有關，有待進一步探討。

總之，低置胎盤是產后出血的高危因素，尤其是胎盤粘連、輔助生殖受孕和有產前出血史者，應在產前充分評估各種高危因素，為低置胎盤患者選擇最佳的分娩方式，以有效預測和降低產后出血風險及出血率。