沉夏通阻湯治療梅核氣６０例臨床觀察

趙震 張雙明

【摘 要】 目的：觀察沉夏通阻湯治療梅核氣的臨床療效。方法：選擇梅核氣患者120例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各60例。對照組行半夏厚樸湯加減治療; 治療組以沉夏通阻湯加味治療。兩組療程均為20 d，比較臨床療效。結果：治療后，治療組總有效率90%，明顯高于對照組73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：沉夏通阻湯治療梅核氣可有效緩解咽部不適感，縮短病程，提高患者生活質量，是治療梅核氣的有效方劑。

【關鍵詞】 梅核氣;半夏厚補湯;沉夏通阻湯

【中圖分類號】R256.49 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0077-02

梅核氣，是以咽部異物感，猶如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下、時發時止為主要特征的咽部病癥[1]，多因痰氣郁阻、濕熱內蘊、風熱搏結、臟腑不和、肺脾壅滯所致，但以痰氣郁阻為主因?，F代醫學稱之為咽異感癥、咽部神經官能癥，或稱為咽癔癥[2]。該病在中青年女性中較為多見，病程長短不一，嚴重影響人們的生活工作質量[3]。西醫認為其與咽部粘膜感覺神經敏感、植物神經功能失調、精神因素等有關，咽部阻塞感是由于患者精神和心理因素異常而產生的一種病態反應，是一種無器質性改變，屬于神經和心理性質的病理表現[4]?，F代醫學對咽異感癥整體治療效果一般[5]。筆者通過多年臨床經驗，自擬沉夏通阻湯治療梅核氣取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月于本院門診治療的120例患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各60例。對照組男21例，女39例，年齡31～57歲，平均（44.5±1.1）歲，病程0.4～7年，平均（4.3±1.1）年;治療組男19例，女41例，年齡27～62歲，平均（ 48±0.8）歲，病程0.5～8年，平均（3.6±1.2）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫耳鼻喉科學》[6]。①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下;②空咽時癥狀明顯，進食時反而消失，不礙飲食;③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細檢查無器質性病變。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準，并經電子喉鏡、胸片、甲狀腺彩超、電子胃鏡等檢查，無器質性病變，1周內未曾使用抗生素者。

1.4 排除標準 ①存在咽部腫物、會厭囊腫、上消化道腫瘤等器質性疾病;②嚴重的心血管疾病;③孕產婦及年齡70歲以上者;④精神障礙患者。

1.5 治療方法 對照組行半夏厚樸湯加味治療。藥用：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓15 g，生姜10 g，蘇葉10 g。泛酸者加旋復花10 g，代赭石10 g;失眠多夢者加首烏藤30 g，合歡皮10 g;口苦者加黃連3 g;咽干咽癢者加桔梗10 g，麥冬10 g。每日1劑，常規水煎，分早晚2次服用。5d為1個療程，連服4個療程。

治療組以自擬方沉夏通阻湯治療。藥用：沉香6 g，半夏6 g，當歸9 g，丹參9 g，桔梗9 g，貝母9 g，霜桑葉9 g，銀花9 g，連翹9 g，旋復花6 g，代赭石6 g。咽干甚加天花粉10 g;咽癢咳嗽加射干10 g，僵蠶10 g;噯氣反酸加川楝子10 g，吳茱萸6 g。每日1劑，常規水煎，分早晚2次服用。5d為1個療程，連服4個療程。

1.6 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定。臨床治愈：10 d內咽部不適及伴隨癥狀明顯緩解，1年以內無復發;顯效：10 d內咽部不適減輕，1個月后伴隨癥狀緩解;有效：1個月后咽部不適及伴隨癥狀減輕或停藥后復發;無效：臨床癥狀無改善。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料進行χ2檢驗，等級分組資料用Ridit分析;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率90.0%，對照組73.3%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

《金匱要略》中道：“婦人咽中如有炙臠……”是對該病的最早記載。《諸病源候論·卷三十九·婦人雜病諸侯三》中云：“咽中如有炙肉臠者， 此是胸膈痰結與氣相搏， 逆上咽喉之間結聚?！敝赋龈斡羝⑻摗鉁的秊槊泛藲獾牟∫虿C。由于七情郁結，氣阻喉中，或因氣機不暢，痰滯喉中，形如梅核，咽之不下，吐之不出?；蛞蚱⑦\不健、水濕停聚而成痰，導致痰凝氣滯于咽喉之間。半夏厚樸湯治療梅核氣，可散結行氣、化痰解郁，常用于辨證為痰濕中阻者。近代醫者田家勝認為梅核氣主要由于肝氣郁滯， 氣郁化火引起， 將其分為肝氣郁滯型和陽虛寒凝型[8]。可用疏肝解郁、理氣化痰、健脾燥濕之法治療本病，而行氣、理氣、降逆是治療的關鍵。

方中沉香可降氣、降逆調中、理氣開郁，有開通咽喉痰氣阻塞之功，為主藥;半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，健脾燥濕、消痞散結，助沉香增強降氣、祛痰通利咽喉之功;桔梗開胸利壅，祛痰開郁;貝母潤肺利咽化痰、開郁除煩;當歸扶虛益損;桑葉清肺潤燥;丹參活血化瘀，涼血消癰;銀花、連翹合用清熱解毒，涼血利咽。諸藥合用，共奏開胸利壅，清咽祛痰之功。

本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組， 提示沉夏通阻湯是治療梅核氣的有效方劑，可在臨床辨證應用。

參考文獻

[1]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：182.

[2]田道法.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：291-293.

[3]張程程，張軍.癔球癥的研究進展[J].國際消化病雜志，2013，33（2）：112-114.

[4]高玲，楊婷，粟栗.梅核氣的中醫藥研究[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（6）：1163-1164.

[5]吳曙輝，王潔，趙寶龍，等.中醫結合心理治療咽異感癥的研究進展[J].河北中醫，2012，34（7）：1102-1104.

[6]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：182.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：115.

[8]黃偉慧，郭丹.木香順氣散治療肝氣郁滯型咽異感癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育. 2018，16（13）：105-107.

（收稿日期：2019-07-09 編輯：程鵬飛）