鄭紹周教授治療失眠臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅

范鵬 趙鐸

【摘 要】 失眠為常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多給予鎮(zhèn)靜安眠藥，但可能會(huì)帶來(lái)過(guò)度睡眠、精神不振、藥物依賴(lài)等不良反應(yīng)，而中醫(yī)中藥在治療失眠時(shí)，具有全面兼顧，辨證論治，不良反應(yīng)輕，無(wú)依賴(lài)性等優(yōu)點(diǎn)。文章總結(jié)鄭紹周教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療失眠的臨證經(jīng)驗(yàn)，鄭紹周教授認(rèn)為失眠的病因多以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、心虛膽怯，或者上述致病因素同時(shí)參與，導(dǎo)致失眠，故在治療上多側(cè)重補(bǔ)益臟腑氣血，同時(shí)重視兼證的治療，強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治。

【關(guān)鍵詞】 失眠;臨床經(jīng)驗(yàn);鄭紹周

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0075-02

Professor Zheng Shaozhous Clinical experience in the treatment of Insomnia

FAN Peng1 ZHAO Ze2*

1.Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China;2.Department of Cerebropathy，

first affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Insomnia is a common disease， modern medicine in the treatment of sedative sleeping drugs， but may bring excessive sleep， mental retardation， drug dependence and other adverse reactions， and traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia， has the advantages of comprehensive consideration， syndrome differentiation treatment， mild adverse reactions， no dependence and so on. This paper summarizes Professor Zheng Shaozhous clinical experience in the treatment of insomnia with traditional Chinese medicine. Professor Zheng Shaozhou believes that most of the causes of insomnia are deficiency of viscera qi and blood， disorder of emotion， resulting in loss of heart and spirit， deficiency of heart and timidity， or on. This paper describes the participation of pathogenic factors at the same time， resulting in insomnia， so in the treatment of more emphasis on tonifying viscera qi and blood， at the same time pay attention to the treatment of both syndrome， emphasis on the overall concept and syndrome differentiation treatment.

Keywords： Insomnia;Experience; Zheng Shaozhou

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，失眠的發(fā)病率逐年升高，長(zhǎng)期的失眠影響正常的生活和工作，增加各種健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[1]。失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度的不足[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠大多是給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，部分半衰期較長(zhǎng)的藥物雖能鎮(zhèn)靜助眠，但亦能影響正常的工作和學(xué)習(xí)，不良反應(yīng)較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失眠的病因較多， 如個(gè)人的工作、生活環(huán)境、個(gè)人性格特征等，而在臨床工作中最常見(jiàn)的是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[3]。鄭紹周是第三批、第四批全國(guó)名老中醫(yī)， 全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師，臨證50余載， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療失眠臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

失眠中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”， 最早見(jiàn)于《難經(jīng)·四十六難》，“老年臥而不寐， 少年壯而不寤”[4]。不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)之為“不得臥”，其認(rèn)為是邪氣侵犯臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰。《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則不安”。《傷寒論》、《金匱要略》認(rèn)為外感和內(nèi)傷為不寐的病因，提出“虛勞虛煩”不得眠之證。《景岳全書(shū)·不寐》中將不寐的病機(jī)分為有邪和無(wú)邪兩種。《證治要訣·虛損門(mén)》、《馮氏錦囊·卷十二》分別提出“年高人陽(yáng)衰不寐”及“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說(shuō)明不寐的病因與腎陰陽(yáng)盛衰相關(guān)。不寐的病因較多，但總的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)。鄭教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累與總結(jié)，認(rèn)為成人失眠病因多為情志失常、臟腑虧虛。情志過(guò)極可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，如暴怒傷肝，肝火擾動(dòng)心神，神不安而不寐，或受到驚恐，而至心虛膽怯，夜不能寐。而久病、久勞致體虛，心失所養(yǎng)，亦能導(dǎo)致不寐。鄭紹周教授認(rèn)為上述病因并不是單一存在，也可能是多種病因共同參與致病。

2 治則治法

鄭紹周教授對(duì)失眠的病機(jī)有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人總結(jié)，其認(rèn)為失眠患者以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心虛膽怯而致病，或者上述致病因素同時(shí)參與，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。治療多以補(bǔ)益臟腑氣血、養(yǎng)心安神、調(diào)暢情志為總治則，

3 辨證用藥

3.1 心脾氣虛 失眠多見(jiàn)于過(guò)度思慮、勞動(dòng)等，導(dǎo)致耗傷氣血，氣血不足而致心脾兩虛，發(fā)為失眠。鄭教授認(rèn)為，思慮勞倦太過(guò)，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍。脾為氣血生化之源，脾虛則化生精微則受到影響，營(yíng)血虧虛導(dǎo)致心血供養(yǎng)不足[5]。鄭教授以歸脾湯為主方，辨證加減，方中黃芪、人參、白術(shù)既可益氣補(bǔ)氣以達(dá)行血之效， 又能補(bǔ)中健脾， 促進(jìn)氣血化生， 當(dāng)歸促進(jìn)氣血化生，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神、安神定志促進(jìn)睡眠，若患者失眠情況較重，常佐以夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。

3.2 腎精虧虛 腎精為機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力，腎精虧虛易致則精神萎靡，易致疲乏、勞累，導(dǎo)致睡眠過(guò)淺易醒，同時(shí)腎陰不足時(shí)，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，而至心腎不交。鄭教授治療時(shí)多以補(bǔ)腎益氣之法，多用黃芪、人參、白術(shù)益氣補(bǔ)氣，佐以熟地、山藥、山萸肉、杜仲補(bǔ)腎益氣，麥冬滋陰，再配伍酸棗仁、龍骨、牡蠣養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。

3.3 情志失調(diào) 鄭教授認(rèn)為情志過(guò)極會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生，不寐又能導(dǎo)致情志失調(diào)，二者互為因果，針對(duì)情志所致失眠，中醫(yī)中藥治療雖然重要，但心理治療也同等重要，治療多以疏肝理氣解郁、安神定志為主要治則，多運(yùn)用柴胡疏肝理氣，龍膽草、黃芩清肝瀉火，黃連清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)心安神。

4 驗(yàn)案舉隅

患者王某，女，28歲，2018年7月20日初診，主訴：失眠2年余，2年前患者產(chǎn)后出現(xiàn)入睡困難，乏力，伴頭暈，平素易煩躁，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予鎮(zhèn)靜安眠藥對(duì)癥治療后失眠癥狀未見(jiàn)明顯緩解，初診：入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐，全身乏力感，精神差，頭暈，頭昏沉不適，平素?zé)┰暌着{差，二便尚可，月經(jīng)量少，周期正常，舌淡白苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾氣虛，治則以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主，佐以補(bǔ)腎益氣，調(diào)暢情志之法。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，人參10 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，木香12 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，楮實(shí)子25 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，琥珀3 g，7劑水煎服，每日1劑，配合使用舒眠膠囊（生產(chǎn)廠家：貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：Z20000105，規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚飯后和睡前服用），1周后患者復(fù)診;二診訴失眠較前改善，全身乏力改善，頭暈、頭昏沉不適好轉(zhuǎn)，仍伴煩躁易怒，納改善，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)數(shù)，以上方為主方，調(diào)整如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，黃連6 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14劑水煎服，每日1劑;三診患者訴失眠明顯改善，全身乏力好轉(zhuǎn)，情緒改善，納可，月經(jīng)量較前增多，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)，調(diào)整方藥如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，熟地20 g，山藥25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。14劑水煎服，每日1劑，配合使用烏靈膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Z19990048，規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次）;四診患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，可正常入睡，睡眠時(shí)間可達(dá)6～8h，全身乏力、頭暈、頭昏沉不適癥狀消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，納可，情志舒暢，為鞏固治療，隨上方加減，間斷口服中藥1個(gè)月，癥狀完全消失。

按語(yǔ)：鄭教授在治療失眠上多運(yùn)用補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神之法，同時(shí)兼顧患者的其它癥狀，根據(jù)病情變化及舌脈象及時(shí)調(diào)整治療，重視整體觀念及辨證論治，常能取得較好療效。首先，因臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為發(fā)病的主要原因，故在治療上多運(yùn)用補(bǔ)益、調(diào)暢情志之法，即針對(duì)病因病機(jī)治療;其次，重視次要癥狀的治療，鄭紹周教授認(rèn)為主癥和次癥之間相互影響，治療上二者均要兼顧，能夠更大程度上改善病情;最后，針對(duì)失眠本身，鎮(zhèn)靜助眠的治療要貫穿整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中，且隨著病情變化，靈活對(duì)方藥進(jìn)行加減。由此，臨證治療常常能取得較好的治療，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。

5 小結(jié)

鄭紹周教授結(jié)合歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠是以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，以致氣血不能滋養(yǎng)心脾，發(fā)為失眠;同時(shí)情志失調(diào)導(dǎo)致失眠，長(zhǎng)期的失眠又可導(dǎo)致臟腑氣血虧虛和情志不暢的發(fā)生，多種因素互為，因果在治療時(shí)以補(bǔ)益氣血為主，兼以養(yǎng)心安神，調(diào)暢情志，鎮(zhèn)靜助眠。鄭教授認(rèn)為失眠由多種致病因素共同參與，而且相互影響，因此治療時(shí)要兼顧多種因素，并不能單一的運(yùn)用補(bǔ)益之法，同時(shí)鄭教授也強(qiáng)調(diào)了心情平靜愉快、學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒及合理的生活起居的重要性;鄭教授多次強(qiáng)調(diào)整體觀念的重要性，針對(duì)疾病的病因病機(jī)，治療時(shí)兼顧多個(gè)方面，常能取得確切療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007：147.

[3]王志丹，陳少玫.失眠癥中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：355-356.

[4]高霞，吳明慧，宋立公.老年失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（80）：65-67.

[5]王彥華.鄭紹周教授從臟腑論治失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2017，32（2）：176-177.