王麗娜教授運用桃紅四物湯醫案三則

李小華

【摘 要】 產后發熱、崩漏、盆腔炎均屬于婦產科常見病，王麗娜教授根據“異病同方，一方多用”的辨證施治原則，運用方劑桃紅四物湯隨證加減治療產后發熱、崩漏、盆腔炎，在臨床上取得顯著療效。

【關鍵詞】 桃紅四物湯;產后發熱;崩漏;盆腔炎

【中圖分類號】R249.2/.7 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0069-02

Abstract：Puerperal fever，uterine bleeding， pelvic infectionall all belong to the common menstrual.Director Wang Lina appliede Taohong Siwu decoction for syndrome differentiation， and achieved satisfactory results in clinical practice. TCM “different diseases with the same therapy and the same side multi-use”Adding and subtracting prescription pink siwu decoction with syndrome to treat uterine bleeding，pelvic infectional， syndrome differentiation principle were shown.

Keywords：Taohong Siwu Decoction;Puerperal Fever;Uterine Bleeding;Pelvic Infectionall

桃紅四物湯是由四物湯化裁而成，最早見于清·吳謙等所著的 《醫宗金鑒·婦科心法要訣·調經門》，具有活血化瘀、調經止痛之效，主要治療婦女瘀血內阻所致的經行不暢，為婦產科調理月經的常用方[1]。

王麗娜教授是全國名中醫、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床、教學、科研工作40余年，在中西醫結合婦科領域有自己獨特的學術思想、診療經驗，尤其擅長治療婦科雜證，活用經方、驗方，效果顯著。筆者師從之，受益匪淺，現報道王麗娜教授靈活運用桃紅四物湯醫案3則，供同道臨證參考。

1 產后發熱

產后發熱[2]指產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者。類似于西醫學的產褥感染，是產褥期最常見的嚴重并發癥，為危急重癥，可危及生命。

病案舉例：患者李某，29歲。2018年10月15日初診。足月順產后7 d出現發熱，最高達39.2 ℃，伴鼻塞、流涕，當地醫院考慮產后感冒，使用抗生素、退熱藥等對癥治療后，大量出汗，體溫仍波動于37.2～39.0℃，神志清，面赤，口干唇燥，舌紫黯，苔有瘀斑，脈弦數而澀，癥見：小腹疼痛拒按，未及明顯包塊，惡露量少，色黯有塊。中醫辨證屬血瘀型產后發熱，治則活血化瘀，擬方桃紅四物湯加減。藥用：桃仁、紅花各10 g，當歸 20 g，川芎、熟地黃、白芍、白術各15 g，干姜9 g，甘草6 g。服3劑藥后患者體溫降低，疼痛減輕，原方基礎上加蒲黃10 g，益母草15 g。服3劑后體溫正常、腹痛消失，6劑后余癥完全消失。

按語：產后發熱的病因病機較為復雜[3]，《景岳全書·婦人規》將發熱氛圍外感風寒、邪火內盛、水虧陰虛、去血過多等。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“產后發熱之故，非止一端，如食欲太過……感受風寒……瘀血停留……陰血不多……傷力勞乏之發熱……蒸乳發熱……”，即將產后發熱分為傷食、外感、血瘀、血虛、蒸乳等類型。王麗娜教授總結多年的臨床經驗[4]，認為產后發熱最常見的三個證型為：外感發熱、體虛發熱、血瘀發熱。結合該例患者，初產后，體質屬多虛多瘀，可能兼并外感或氣滯，《女科經綸·產后證下》云：“敗血為病，乃生寒熱，本于營衛不通，陰陽乖格之故”，治療上應整體論治，氣血同調，同時需要疏肝、健脾、益氣。該方選用當歸以補血活血、化瘀生新為君藥;桃仁、川芎、紅花活血化瘀;熟地補精血，滋肝腎之陰;白術健脾益氣;干姜溫經散寒，止痛止血;甘草調和諸藥。諸藥合用活血祛瘀，和營退熱。后加蒲黃、茜草增強活血祛瘀之力，6劑治愈。

2 崩漏

崩漏[2]指經血非時暴下不止或淋漓不盡，因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重紊亂，引起月經的周期、經期、經量的嚴重失調，可導致不孕癥。

病案舉例：患者蔡某，38歲，已婚。2018年11月5日初診。2年前勞累后出現不規則陰道流血，量時多時少，持續 3月余，間斷口服中、西藥（具體不詳），效果欠佳，取環后月經恢復正常。2018年10月初無明顯誘因再次出現不規則陰道流血，持續20余天不凈，量少于月經量，淋漓不斷，現陰道流血量增多2d，大量血塊，色淡紅，質稀，訴乏力，腰骶酸困，少腹墜脹，口干不欲飲，舌質紫暗，尖邊有瘀點，脈弦細而澀。化驗血常規提示無貧血，中醫辨證屬氣虛血瘀型崩漏，治則益氣、活血化瘀。藥用：桃仁12 g，紅花10 g，川芎10 g、當歸 15 g，熟地20 g，山藥、白芍、黨參、仙靈脾各15 g，白術、黃芪各30 g，蒲黃炭15 g，三七粉3 g，甘草10 g。服藥3劑后出血量明顯減少，乏力好轉，但仍有腰酸困。7劑服完后，陰道流血完全停止。而后以益氣健脾藥進一步鞏固，隨訪3個月未發生不規則陰道流血。

按語：崩漏為婦科常見病、也是疑難急重病證。《千金方》云：“瘀血占據血室，而致血不歸經”，《血證論》云：“血失何根，瘀血即其根也。”《諸病源候論》明確指出“內有瘀血，故時崩時止，淋漓不斷”，《普濟方·婦人諸疾門》亦云“既崩而淋漓不斷，血瘀于內也”。結合該例患者，王麗娜教授認為瘀阻沖任、胞宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。治則以活血化瘀，固沖止血[5]。故給予桃紅四物湯加減，方中桃仁、當歸、紅花、川芎行氣活血，化瘀止血;熟地、白芍滋補肝腎;蒲黃炭、三七粉活血化瘀止血，祛瘀生新;黨參、山藥、黃芪、白術補中益氣健脾;仙靈補腎壯陽;甘草溫中補虛，調和諸藥。諸藥合用補中益氣，活血化瘀，以達脾統血，肝藏血之效，使血循經絡，崩漏自止。