我院產房醫療設備配置管理探討

劉小麗，劉煥舒，張鑫，張婧

首都醫科大學附屬北京婦產醫院 醫學工程處，北京 100026

引言

產房是孕婦分娩的主要場所[1]，是醫院護理的一個特殊單元，在房間布局、人員配制、人員上崗資質、院感控制、醫療設備配置和管理等方面都有自己專科特色和需求[2]。分娩過程中可出現一些嚴重威脅母嬰生命安全的并發癥。2016年國家實行全面二孩政策[3]，產房工作呈現出新的特點，面臨新的挑戰[4]。我院作為婦產專科醫院，年分娩量高達14000多例，占北京市總分娩量的十分之一。全面二孩政策實施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數量增加，高齡孕產婦比例增高，婦幼健康服務的數量、質量和服務資源都將面臨新挑戰[5]。

我院長期面臨病房緊張，患者長時間等待病床不能如愿接受治療的現狀，待產孕婦一床難求，現有產房條件不能滿足“暢通危重孕產婦搶救綠色通道，降低孕產婦死亡率”[6]的要求。產房自2004年開業以來至今已經15個年頭，房屋多處設施老化，存在安全隱患。為消除安全隱患，響應國家“全面二孩”政策帶來的生育高峰，給產婦提供良好的就醫、治療康復環境和精準的診療服務，2018年我院開始對產房進行改造，并充分利用現有空間資源合理分配布局，配備了必要的為患者保駕護航的醫療設備。

1 全面二孩政策放開后產房特殊配置需求

作為婦產專科醫院受二孩政策影響很大，2016年，2017年和2018年產婦情況，見表1。由于高齡孕產婦增多，特別是全面二孩兒政策放開后的近兩年，高危孕產婦經陰道分娩例數增多后，我們在產房新增了1間搶救室，需增加一些必要的搶救設備來做保障，提升救治能力，提升醫院患者滿意度。增配了超聲影像診斷設備、遙測和中央監護設備、生理參數分析測量設備、麻醉器械、電解質及血氣分析設備等。

表1 2016～2018年產婦情況（例）

對部分原有的使用年久，故障頻繁，沒有維修價值、不能滿足臨床使用的設備進行了更新。合理規劃產房布局，減少了生活用房，為增加的醫療用房比如待產室添置了必須的設備。

1.1 產房配置設備類別

依據醫療器械分類目錄2018版，新的產房配有幾大類別的設備，見表2。

表2 產房配套設備的類別

1.2 根據房間功能定位配置設備

此次改造在空間資源不變的基礎上重新劃分了房間格局，擴大了醫療用房面積，將原滿負荷使用的2間待產室、8間分娩室改增為3間待產室、8間分娩室和1間搶救室。根據房間調整后的布局（圖1改造前布局圖，圖2改造后布局圖）、功能定位和醫療需求，來匹配了醫療設備。

圖1 改造前2004年的布局圖

圖2 改造后2019年的布局圖

（1）分娩室配置情況。共設8個分娩室，其中7個單人間，1個雙人間。每個分娩單元配1個吊頂縫合燈，1張全自動分娩床，1臺心電監護儀（壁掛），1臺胎心監護（壁掛），1個嬰兒輻射保暖臺（需配備脈搏碳氧血氧測量模塊、T-組合嬰兒復蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺輸液泵，1臺電子嬰兒秤，如圖3所示。

圖3 分娩單元配置設備情況示意圖

（2）待產間配置情況。共設待產間3間，每間配置普通待產床6張。每間待產間配4臺心電監護儀（壁掛，3床共用2臺，就近原則），6臺胎心監護儀（壁掛），6臺輸液泵，如圖4所示。

圖4 每間待查室一側配置設備情況示意圖

（3）搶救室配置情況。設有1間搶救室，配有1個吊頂手術無影燈，1個可移動無影燈，1臺麻醉機，1張具有分娩功能的手術床，1套成人喉鏡，1套新生兒喉鏡，2臺醫用注射泵（藥物靶控泵），2臺心電監護儀，1個四聯看片燈，1個嬰兒輻射保暖臺（需配備脈搏碳氧血氧測量模塊、T-組合嬰兒復蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺輸液泵，如圖5所示。

圖5 搶救室配置設備示意圖

1.3 根據設備類別配置設備

除了按照房間功能配置設備外，還根據臨床需要配有其它的設備，如表3所示。

表3 其它設備配置情況

2 以產婦的分娩階段介紹產房設備的使用

產房由一系列相互分離的房間組成，分娩的不同階段，產婦被送至不同的房間，每個房間的設備和功能對應于相應的分娩階段[8]，整個過程，如表4所示。我們以產婦的分娩階段來介紹每種設備的使用。

表4 進入產房轉移情況

（1）待產階段。通常將產婦由產科病房或急診推至產房后，先經歷產前區和待產室，產婦在待產室通過心電監護儀和胎心監護儀監測產婦和胎兒的生命體征參數。通過輸液泵和注射泵完成催產素和危重病（硫酸鎂和高血壓等）藥物流速控制。而對于妊娠期高血壓產婦需要電子血壓計的測量血壓來保證待產的安全。

（2）分娩階段。產婦出現分娩指征后通過轉運平車轉送到分娩室，多普勒胎音儀可以在轉運過程中監測胎兒心跳，分娩過程對于產婦至關重要，全功能分娩臺和吊頂縫合燈可以為助產士提供良好的助產條件，每個分娩中的產婦都需要心電監護儀和胎心監護儀的監測，輸液泵和注射泵完成催產素等藥物控制。產婦分娩完成后，新生兒需在嬰兒輻射臺上處理臍帶，在電子嬰兒秤測量體重。危重新生兒應通過嬰兒轉運車轉運到新生兒重癥監護病房進行治療。產婦在分娩室完成分娩和產后觀察，此時的新生兒和母親一起在分娩室。無異常狀況后，被送回到產后護理病房。

（3）搶救階段。在分娩中如遇突發心臟驟停、羊水栓塞等緊急情況，只能采取就地搶救，立即將產婦通過轉運推車轉運到搶救室。搶救室配套一般手術室常用設備，且為適應產房需要，手術床具有分娩功能。吊頂手術無影燈和可移動無影燈用于手術照明，麻醉機配合高檔帶呼末監測功能的監護儀進行麻醉監護，進行藥物把控的醫用注射泵用于手術中藥物的輸注。新生兒要放在嬰兒輻射保暖臺中。

（4）其他。數據顯示，我國產科服務能力不斷提高，產婦分娩體驗持續改善。2018年全國共有助產機構2.6萬家，助產士18萬人，產科醫師近21萬人。大力促進自然分娩，鼓勵助產機構開展導樂分娩、分娩陪伴等服務，積極推廣分娩鎮痛服務。2018年全國剖宮產率為36.7%[9]。2015年我院成為國家衛計委委托中國婦幼保健協會評估認定的“助產士規范化培訓基地”[10]。2017年光榮地承擔了北京市衛計委助產士轉崗培訓任務[11]。助產士規范化培訓是提高助產士核心勝任力的重要方法，對目前加強我國助產人才隊伍建設、提高助產質量、保證母嬰安全起到重要的作用[12]。產房有一間分娩室的吊頂縫合燈配有教學系統，通過網絡將分娩圖像傳輸到示教室。另外還配有助產士培訓的智能分娩急救教學系統、教學模型和復蘇囊。

3 產房設備管理舉措與結果

3.1 管理舉措

由于產房的專科特色使得配套的醫療設備類別相對較少，同類設備種數較多。我院產房設備共有醫療設備29類，209臺套。對于不同的特色我們采取了不同的管理模式。

（1）同類設備編號，方便使用管理。為方便同類設備的管理，除了醫療設備最基礎的條形碼賬務管理外，在不影響醫療行為的情況下，我們在設備的醒目位置進行了編號，如圖6所示。這樣既能實時了解設備的數量，又能在設備出現故障時方便地定位到哪臺設備。

（2） 配套線纜捆綁， 減少安全醫患。有的設備配套線多，我們對這些配套的線纜進行了捆綁，一方面減少了繁忙中線被扯掉或者插錯，減少了不必要的隱患，另一方面保持診療環境的整齊。

（3）充分利用空間，設備壁掛安裝。為了充分利用空間資源，將心電監護儀和胎心監護儀壁掛，騰出地面的空間，方便其他的醫療行為。

圖6 同類設備編號

（4）配備了責任工程師，全程服務責任到人。為了急臨床之所急，應臨床之所需，我們配備了責任工程師，負責產房所有醫療設備從申請、論證、購置、驗收、維修維保、質控、盤點、報廢等全生命周期的管理，充分掌握產房每臺設備的情況。也方便設備有故障或者臨床使用設備時遇到問題溝通無障礙。

（5）重點科室，加強巡檢。產房是我們列為重點加強管理的科室，對產房的巡檢會更細心，次數更多，以便及時發現問題及時解決。

3.2 結果

我院煥然一新的產房自2019年3月19日已經運行了2個多月時間，每月大約完成800個產婦分娩，配備的醫療設備滿足使用，而且運行良好。產房配置的設備從使用于患者情況看分如下幾類：① 每位產婦和新生兒必用，使用率很高；② 危急重癥產婦搶救時用，使用率不高但是必配；③ 特殊產婦和新生兒使用，如妊娠期高血壓產婦、體溫過低的產婦、需要輸注低溫保存液體（藥液或血液等）的產婦、心臟有問題的產婦、監測懷有雙胎胎位以及產后胎盤的植入或者殘留的產婦、出現胎心慢或者羊水糞染的新生兒；④ 用于助產士培訓；⑤ 用于室內空氣凈化。設備使用情況，如表5所示。

4 討論

產房配置的設備不僅關愛產婦和新生兒，也關愛醫生、助產士，體現醫院的整體救治水平，提升醫院的戰略形象和病人對醫院醫資力量的肯定和放心，也為醫院樹立良好的口碑。但作為醫院重點單元，我們在產房設備管理上還有許多需要思考的方面：

（1）設備管理缺乏先進性。目前各個醫院配置的醫學工程人員不多，每家醫院的設備上千種（三甲醫院），現有的信息管理系統大多是滿足常規流程結點的信息化管理，有的連最起碼的流程結點都滿足不了，所以這部分信息化管理參差不齊，相對薄弱，勢必造成工程人員短缺，但是醫院考慮到人力成本，也不會加大這部分的人員投入。基于這種形勢，建議引進先進的信息化手段，在醫院建立設備實時狀態管理網絡，隨時查看每臺設備的狀態，簡單地說就如同胎心監護系統，可以在護士站通過中央監護系統監測到每個終端胎心監護儀的數據一樣。這樣一方面可以監測到設備的狀態，另一方面可以監測到設備的使用率。產房作為一個單元，也必須地納入其中。

表5 產房設備使用情況

（2）建立設備調配機制。醫療設備已經在醫院各科室內廣泛的使用，在提高醫院醫療水平的同時，也給醫院設備管理人員帶來了新的考驗[13-14]。醫院大量醫療設備的購進，使得醫療設備資源在各科室的分布不均問題越來越顯著。有的科室雖然配備了相當數量的某類醫療設備，但使用率不高，造成醫院設備管理人員與臨床科室之間的信任度下降，不利于工作的順利開展[15-16]。基于1.1，通過信息系統實時了解了設備的使用率后，就可以對使用率不高的設備進行調配，讓設備真正地盡其所用，充分利用現有的資源。

總之，產房是醫院的治療管理的重要科室，由于其特殊性，產房設備管理工作應更加嚴格，做到排除故障及時、準確，滿足臨床的實際需求和保障患者的生命健康安全[17]。目前我們沒有檢索到產房配置醫療設備的標準，所以通過此文為同行提供一些參考。