深度貧困鄉健康扶貧對醫生教育的研究

李波

摘 要：健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，是以“疾病”為線索，提供公平可及、系統連續的健康服務，全力保障農村貧困人口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。我院與深度貧困地區的醫療單位建立了幫扶關系以來，研究發現“看得上病和看得起病”都是比較容易完成的任務，但是“看得好病”卻是一項長期艱巨的任務。主要原因在于當地的醫療衛生服務能力嚴重不足，需要采取多種方式加強醫生的醫學教育。

關鍵詞：健康扶貧;全科醫生;醫學繼續教育

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.36.033

2013年，習近平總書記首次提出了“精準扶貧”的重要思想，是新時期我國扶貧工作的基本方略。2017 年，習近平總書記對民進、農工黨、九三學社委員指出，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病致貧、因病返貧是扶貧硬骨頭，在綜合治理的同時需結合“靶向治療”。在健康中國的背景下，許多大型公立三甲醫院與貧困地區的醫療單位建立了一對一的健康幫扶關系。從效果看，提高貧困地區醫療單位的硬件水平，通過贈送醫療設備等，短期內能達到立竿見影的效果。但當前，一些深度貧困地區的醫療衛生服務能力嚴重不足，已成為健康中國的最大“短板”。所以要達到健康扶貧的長期效果，對當地醫師的長期的醫學繼續教育至關重要。重慶某一國家級貧困縣，其下轄的一鄉鎮是市級深度貧困鄉之一。自我院將其衛生院納入健康幫扶對象2年多以來，總結幫扶思路，研究如下。

1 深度貧困鄉醫療現狀

1.1 經濟幫扶

縣政府投資1000多萬元擴建鄉新醫院，編制床位60張。目前重慶多家醫療單位贈送醫療設備，提高醫療硬件水平短期內可達到明顯效果。

1.2 制度落實

落實了“先診療后付費” 的制度，設置了貧困人口綜合服務窗，建立了“綠色”通道。據該院數據統計，2018年1-5月，在院住院治療的貧困人口達380人，住院總費用達657200.7元，自付費用37781.7元，實際自付費比例是5.75%，明顯降低了貧困戶因看不起病而返貧的現象。目前居民建檔率為95%，建卡貧困戶建檔率100%。可見當地對國家扶貧工作制度的執行能力是比較強的。

1.3 醫療水平

醫療專業衛生人員缺乏，疾病的診治能力嚴重滯后，對常見病、多發病的認知欠缺，醫療過程不規范。

健康扶貧是以“疾病”為線索，提供公平可及、系統連續的健康服務，全力保障農村貧困人口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。可見，在國家和各地政府的扶貧攻堅下、各單位的扶貧關愛下，“看得上病和看得起病”都是比較容易完成的任務，但是“看得好病”卻是一項長期艱巨的任務。一名醫師的培養，具有周期長、投入資金高等特點，注定了健康扶貧道路上要做好長期戰斗的準備，不能急功近利、拔苗助長。

2 完善全科醫生扶貧的激勵機制

2.1 全科醫學對農村健康扶貧的重要性

我國居住在鄉村的人口占總人口的50% 以上，全科醫學因其強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體的性質，是“最適宜、最經濟”的醫療服務模式，是服務農村基層最佳的醫療服務模式。在健康扶貧工作中，疾病救治與健康管理非常重要。通過疾病治療，可以減輕貧困家庭的經濟負擔;通過健康管理，圍繞因病致貧家庭的貧困因素、病種分布等情況，建立完整的健康檔案，對大病、慢性病、地方病、傳染病等開展分類救治，有效預防疾病的發作。

2.2 貧困地區全科醫生嚴重缺乏

廣大農村，特別是貧困地區，因為生活環境惡劣，個人發展期望與現實明顯沖突，導致全科醫生嚴重缺乏。截至2017 年，中國基層農村每萬人口擁有全科醫生僅 1.82 人，距離城鄉每萬名居民有 2～3 名全科醫生的目標有很大差距。在需要扶貧的地區，全科醫生數量會更少，并且學歷水平很低，基本在大專以下。

2.3 鼓勵更多全科醫生“走進去”

貧困農村地區醫療機構需要兩類全科醫生進入而增強實力。一類是三甲醫院里面具有較強的醫療能力的專家，這類支援人才可以在幫扶單位工作1-2年，給當地醫生傳授醫療理論知識及臨床醫療經驗，提高單位的醫療水平。國家目前出臺有扶貧村官、援藏援疆等的待遇條例等，對這類扶貧的醫療專家，希望能完善相關激勵機制。另一類是剛從大學畢業的全科醫學學生，鼓勵到貧困地區單位就業，并生根發芽。雖然近幾年國家很多醫學院校招收了農村全科醫學定向生，但畢業后毀約及轉崗的學生大有人在。2018年國務院辦公廳提出了培養和激勵全科醫學意見，明確提出了“建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度、全面提高全科醫生職業吸引力、加強貧困地區全科醫生隊伍建設、完善保障措施”等制度框架，但尚無具體細則。提高農村全科醫生的執業層次和收入，適當降低執業醫師資格準入難度，制定適宜的農村全科醫師職稱評審管理辦法，才能吸引大量、優秀人才進入農村全科醫療隊伍。這兩年職稱改革變化最大的就是基層醫療單位輕論文、輕學歷，重視全科醫學臨床工作能力、服務質量、業績等核心要素。但仍需加大力度，讓更多全科醫生扎根服務農村，為醫療衛生作出積極貢獻。

3 加大繼續醫療教育的幫扶力度

醫生的培養模式：大學里的理論知識學習、醫院的見習、工作后臨床實踐中的經驗總結、繼續醫療教育（進修、參加會議講座等）。貧困鄉鎮地區的醫生學歷水平低，在校接受的醫學教育明顯偏少，這就更須加強對其畢業后的繼續醫學教育的重視。由于單位處在偏遠地區，交通信息等欠發達，很難有機會參加學術交流、培訓班等，故對其繼續醫療教育的幫扶需具備針對性。

3.1 激勵“走出來”進修及規培

大型三甲公立醫院醫療水平高、病種齊全、師資帶教經驗豐富、附屬社區醫院的具有先進管理經驗等優勢，可以建立綜合醫院全科醫學科牽頭、臨床科室協同、基層實踐基地有效支撐的全科醫生培訓體系。優先考慮幫扶醫院醫生免費進修及規培，并提供一定的生活補助，變被動學習為積極主動。

3.2 針對性的為幫扶醫院舉辦培訓班

我國雖然已經建立了“以5+3 模式為主體、3+2 模式為補充”的全科醫學人才培養體系，但是貧困鄉鎮的全科醫生大部分是轉崗為多，未接受全科醫生的基本知識培訓。因此培訓班應具備針對性，少傳授“高大上”的醫學前沿知識，多行全科醫學的規范化培訓，提高醫生的崗位勝任力。培訓班的教學器具不涉及大型醫療設備，如僅僅為人體模具之類的，可以把舉辦地設在當地醫院，減少當地醫院的工作及經濟負擔。

4 建立遠程會診醫療平臺

隨著計算機網絡的普及和發展，醫療遠程醫學會診技術也得到了快速發展，數字醫療遠程會診作為一種新的醫學服務模式，是計算機科技、網絡技術與醫療技術相結合的產物。通過該技術可形成醫院資源共享，為異地患者提供高質量的醫療保障服務。使得幫扶醫院與上級醫院實時醫療連接，真正實現了廣大貧困群眾不出當地就能享受三級甲等醫院的醫療資源，也為當地醫療單位的診治水平提升提供了契機。隨著會診平臺的普及，安裝相關的設備費用明顯降低，故健康幫扶建立遠程會診醫療平臺是可以實現的。

總之，對于深度貧困鄉的健康幫扶，利用國家政策傾斜、經濟的支持，“看得上病”和“看得起病”能夠在短期內實現。利用醫療專家支援“走進去”，當地醫生“走出來”繼續教育等措施能有效解決“看得好病”的難題，但是一項長期艱巨的任務。

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